Bestimmung der Auswirkungen einer verbesserten Fallfindung auf die Tuberkulose-Meldung in Gambia (ECF)

Tuberkulose ist eine chronische, übertragbare Krankheit, für die es jedoch wirksame und heilende Kombinationstherapien gibt. Allerdings sind eine unzureichende Fallerkennung, eine verzögerte Diagnose von Tuberkulose, die die Dauer einer möglichen Übertragung verlängert, und die gleichzeitige Prävalenz von HIV/AIDS die Hauptfaktoren, die für die steigende Tuberkulose-Inzidenz verantwortlich sind. Die DOT-Strategie, die auf einem Prozess der passiven TB-Fallfindung beruht, hat dazu beigetragen, Tuberkulose in vielen Teilen der Welt unter Kontrolle zu bringen. Derzeit wird die Stop-TB-DOTS-Politik der Weltgesundheitsorganisation in Frage gestellt, da Länder, die das Ziel einer Fallerkennungsrate von 70 % und einer Heilungsrate von 85 % erreicht und gehalten haben, keinen Rückgang der gemeldeten Fälle nachweisen können.

Studien im südlichen Afrika deuten darauf hin, dass, wenn die Forscher Tuberkulose bei HIV-infizierten und nicht infizierten Menschen verhindern wollen, ein Hauptaugenmerk darauf liegen sollte, die Übertragung durch HIV-negative Menschen zu verringern, die Tuberkulose aufgrund einer verzögerten Diagnose über einen langen Zeitraum übertragen können 5, 6. Daten aus Studien in Äthiopien, Peru, Brasilien und Simbabwe zeigen, dass unterschiedliche Strategien der intensivierten oder aktiven Fallfindung (ICF oder ACF) deutlich mehr TB-Fälle hervorbringen als der Standard der pflegepassiven Fallfindung.7-10 In der Simbabwe-Studie ging die Punktprävalenz von Tuberkulose über zwei Zeitpunkte hinweg signifikant zurück und wurde auf die ICF-Intervention zurückgeführt. Da eine wirksame Behandlung von Tuberkulose dazu führt, dass Patienten innerhalb von 2 bis 4 Wochen nicht ansteckend sind, ist es wahrscheinlich, dass eine frühere Diagnose und Einleitung der Behandlung letztendlich die Inzidenz von Tuberkulose reduzieren wird, indem die Tuberkuloseübertragung unterbrochen wird. Der quantitative Effekt der verbesserten Fallfindung (Enhanced Case Finding, ECF) auf die Melderate von Tuberkulosefällen, die Tuberkuloseübertragung, die Prävalenz und die Inzidenz ist jedoch noch weitgehend unbewiesen.

Obwohl aus Simbabwe inzwischen Daten zu den Auswirkungen ungezielter aktiver Fallfindungsstrategien vorliegen, ist unklar, wie sich die einzelnen Fallfindungsstrategien im Vergleich zur standardmäßigen passiven Fallfindung verhalten, und die Ermittler sind derzeit nicht in der Lage, die Kostenwirksamkeit oder andere Aspekte aktiver Fallfindungsstrategien zu untersuchen in Umgebungen mit hoher TB-Belastung und geringer HIV-Prävalenz, wie es in den meisten westafrikanischen Ländern, einschließlich Gambia, der Fall ist. Folglich gibt es nicht genügend Daten, um eine Änderung der Politik zu unterstützen, und es besteht ein dringender Bedarf an Beweisen, um die notwendige Überprüfung der Politik voranzutreiben.

Die Hypothese ist eine Cluster-randomisierte Studie einer erweiterten Fallfindungsstrategie (ECF), die die Meldungen von Tuberkulosefällen in Gambia erhöhen und die Tuberkulosebelastung im Untersuchungsgebiet auf kosteneffiziente Weise reduzieren wird. Die Auswirkungen von ECF auf die Übertragung von Tuberkulose in der Gemeinschaft und im Haushalt werden ebenfalls bewertet. Die Ermittler hoffen, dass dieser Prozess zu dieser Beweisbasis beitragen wird. Der Zeitpunkt parallel zu einer landesweiten Tuberkulose-Prävalenzerhebung ist besonders vorteilhaft, da dies eine Basis für die Krankheitslast liefern würde, anhand derer die Forscher die Fallmeldung oder Fallerkennung in ausgewählten Clustern vergleichen könnten.