Określenie wpływu ulepszonego wyszukiwania przypadków na powiadamianie o gruźlicy w Gambii (ECF)

Gruźlica jest przewlekłą chorobą zakaźną, chociaż dostępne są skuteczne i lecznicze schematy leczenia skojarzonego. Jednak niewystarczające wykrywanie przypadków, opóźniona diagnoza gruźlicy, która wydłuża czas potencjalnej transmisji, oraz współwystępowanie HIV/AIDS są głównymi czynnikami odpowiedzialnymi za wzrost zachorowalności na gruźlicę. Strategia DOT, która opiera się na procesie pasywnego wykrywania przypadków gruźlicy, pomogła kontrolować gruźlicę w wielu częściach świata. Obecnie polityka Światowej Organizacji Zdrowia Stop TB DOTS jest kwestionowana, ponieważ kraje, które osiągnęły i utrzymały cele 70% wykrywalności przypadków i 85% wskaźników wyleczeń, nie są w stanie wykazać spadku liczby zgłoszonych przypadków.

Badania przeprowadzone w Afryce Południowej sugerują, że jeśli badacze chcą zapobiegać gruźlicy u osób zakażonych i niezakażonych wirusem HIV, powinni skupić się przede wszystkim na zmniejszeniu przenoszenia gruźlicy od osób zakażonych wirusem HIV, które mogą przenosić gruźlicę przez długi czas ze względu na opóźnioną diagnozę 5, 6. Dane z badań przeprowadzonych w Etiopii, Peru, Brazylii i Zimbabwe pokazują, że różne strategie intensywnego lub aktywnego poszukiwania przypadków (ICF lub ACF) dają znacznie więcej przypadków gruźlicy niż standardowa bierna opieka.7-10 W badaniu Zimbabwe punktowa częstość występowania gruźlicy zmniejszyła się znacząco w ciągu 2 punktów czasowych i została przypisana interwencji ICF. Ponieważ skuteczne leczenie gruźlicy sprawia, że ​​pacjenci stają się niezakaźni w ciągu 2-4 tygodni, prawdopodobne jest, że wcześniejsza diagnoza i rozpoczęcie leczenia ostatecznie zmniejszy częstość występowania gruźlicy poprzez przerwanie transmisji gruźlicy. Jednak ilościowy wpływ ulepszonego wykrywania przypadków (ECF) na wskaźniki zgłaszania przypadków gruźlicy, przenoszenie gruźlicy, rozpowszechnienie i zapadalność pozostaje w dużej mierze nieudowodniony.

Chociaż obecnie dostępne są dane z Zimbabwe dotyczące wpływu nieukierunkowanych aktywnych strategii wyszukiwania przypadków, nie jest jasne, w jaki sposób każda strategia wyszukiwania przypadków wypada w porównaniu ze standardowym pasywnym wyszukiwaniem przypadków, a śledczy nie są obecnie w stanie zająć się opłacalnością lub brakiem aktywnych strategii wyszukiwania przypadków w miejscach o dużym obciążeniu gruźlicą i niskim rozpowszechnieniu HIV, co jest scenariuszem w większości krajów Afryki Zachodniej, w tym w Gambii. W związku z tym nie ma wystarczających danych, aby poprzeć zmianę polityki i pilnie potrzeba dowodów, aby doprowadzić do niezbędnego przeglądu polityki.

Hipoteza jest taka, że ​​klastrowa randomizowana próba strategii ulepszonego wykrywania przypadków (ECF) zwiększy liczbę zgłoszeń przypadków gruźlicy w Gambii i zmniejszy obciążenie gruźlicą na badanym obszarze w opłacalny sposób. Oceniony zostanie również wpływ ECF na przenoszenie gruźlicy w społeczności iw gospodarstwach domowych. Badacze mają nadzieję, że ten proces przyczyni się do uzupełnienia tej bazy dowodów. Harmonogram wraz z ogólnokrajowym badaniem rozpowszechnienia gruźlicy jest szczególnie korzystny, ponieważ zapewniłoby to punkt odniesienia dla obciążenia chorobą, z którym badacze mogliby porównać powiadamianie o przypadkach lub wykrywanie przypadków w wybranych klastrach.