Určení dopadu rozšířeného nálezu případu na oznámení tuberkulózy v Gambii (ECF)

TBC je chronické, přenosné onemocnění, i když s dostupnými účinnými a kurativními kombinovanými terapeutickými režimy. Nicméně nedostatečná detekce případů, opožděná diagnostika TBC, která prodlužuje dobu potenciálního přenosu, a koprevalence HIV/AIDS jsou hlavními faktory odpovědnými za zvyšující se výskyt TBC. Strategie DOTs, která se opírá o proces pasivního zjišťování případů TBC, pomohla dostat TBC pod kontrolu v mnoha částech světa. V současné době je zpochybňována politika Světové zdravotnické organizace Stop TB DOTS, protože země, které dosáhly a udržely cíle 70% detekce případů a 85% míry vyléčení, nejsou schopny prokázat pokles počtu hlášených případů.

Studie v jižní Africe naznačují, že pokud chtějí vyšetřovatelé předcházet TBC u HIV infikovaných a neinfikovaných lidí, měli by se zaměřit na snížení přenosu od lidí, kteří jsou HIV negativní, kteří mohou přenášet TBC po dlouhou dobu kvůli opožděné diagnóze 5, 6. Údaje ze studií v Etiopii, Peru, Brazílii a Zimbabwe ukazují, že různé strategie intenzivního nebo aktivního nálezu případů (ICF nebo ACF) vedou k významně většímu počtu případů TBC, než je standardní nález v pasivním režimu péče.7-10 V zimbabwské studii bodová prevalence TBC významně poklesla ve 2 časových bodech a byla přičítána intervenci ICF. Protože účinná léčba TBC učiní pacienty neinfekčními během 2-4 týdnů, je pravděpodobné, že včasnější diagnostika a zahájení léčby nakonec sníží výskyt TBC přerušením přenosu TBC. Kvantitativní účinek rozšířeného zjišťování případů (ECF) na četnost oznámení případů TBC, přenos TBC, prevalenci a incidenci však zůstává z velké části neprokázaný.

Ačkoli nyní existují údaje ze Zimbabwe týkající se dopadu necílených strategií aktivního zjišťování případů, není jasné, jak se jednotlivé strategie zjišťování případů srovnávají se standardním pasivním zjišťováním případů, a vyšetřovatelé v současné době nejsou schopni řešit nákladovou efektivnost nebo jinak aktivní strategie zjišťování případů. v prostředí s vysokou zátěží TBC s nízkou prevalencí HIV, což je scénář ve většině západoafrických zemí včetně Gambie. V důsledku toho nejsou k dispozici dostatečné údaje, které by podpořily změnu politiky, a naléhavá potřeba důkazů pro nezbytný přezkum politiky.

Hypotézou je skupinová randomizovaná studie strategie rozšířeného zjišťování případů (ECF), která zvýší počet oznámení případů TBC v Gambii a sníží zátěž TBC ve zkoumané oblasti nákladově efektivním způsobem. Posouzen bude také dopad ECF na přenos TBC v komunitách a domácnostech. Vyšetřovatelé doufají, že tento proces přispěje k této důkazní základně. Načasování spolu s celostátním průzkumem prevalence TBC je zvláště přínosné, protože by poskytlo základní linii pro zátěž nemocí, se kterou mohou být vyšetřovatelé schopni porovnat hlášení případů nebo detekci případů ve vybraných skupinách.