Bepaling van de impact van verbeterde zaakopsporing op melding van tuberculose in Gambia (ECF)

Tbc is een chronische, overdraagbare ziekte, zij het met effectieve en curatieve combinatiebehandelingen. Onvoldoende opsporing van gevallen, een vertraagde diagnose van tbc, die de duur van de mogelijke overdracht verlengen, en gelijktijdig voorkomende hiv/aids zijn echter de belangrijkste factoren die verantwoordelijk zijn voor de toename van de tbc-incidentie. De DOT-strategie, die steunt op een proces van passieve opsporing van tbc-gevallen, heeft geholpen om tbc in veel delen van de wereld onder controle te krijgen. Momenteel wordt het Stop TB DOTS-beleid van de Wereldgezondheidsorganisatie in twijfel getrokken, aangezien landen die de doelstellingen van 70% detectie van gevallen en 85% genezingspercentages hebben bereikt en behouden, niet in staat zijn om een ​​daling van het aantal gemelde gevallen aan te tonen.

Studies in zuidelijk Afrika suggereren dat als de onderzoekers tuberculose willen voorkomen bij hiv-geïnfecteerde en niet-geïnfecteerde mensen, de belangrijkste focus moet liggen op het verminderen van de overdracht van mensen die hiv-negatief zijn en die lange tijd tuberculose kunnen overdragen vanwege een vertraagde diagnose 5, 6. Gegevens uit onderzoeken in Ethiopië, Peru, Brazilië en Zimbabwe laten zien dat verschillende strategieën van geïntensiveerde of actieve casusopsporing (ICF of ACF) significant meer tbc-gevallen opleveren dan de standaard van passieve casusopsporing.7-10 In de Zimbabwaanse studie daalde de puntprevalentie van tbc aanzienlijk over 2 tijdspunten en werd toegeschreven aan de ICF-interventie. Aangezien effectieve behandeling van tbc patiënten binnen 2-4 weken niet-infectieus maakt, is het waarschijnlijk dat een eerdere diagnose en het starten van de behandeling uiteindelijk de incidentie van tbc zal verminderen door de tbc-overdracht te onderbreken. Het kwantitatieve effect van verbeterde case finding (ECF) op het aantal meldingen van tbc-gevallen, tbc-overdracht, prevalentie en incidentie blijft echter grotendeels onbewezen.

Hoewel er nu gegevens uit Zimbabwe zijn met betrekking tot de impact van ongerichte actieve casusbevindingstrategieën, is het onduidelijk hoe elke casusbevindingsstrategie zich verhoudt tot de standaard passieve casusbevinding en de onderzoekers zijn momenteel niet in staat om de kosteneffectiviteit of anderszins van actieve casusbevindingstrategieën aan te pakken. in omgevingen met een hoge tbc-last en een lage hiv-prevalentie, wat het scenario is in de meeste West-Afrikaanse landen, waaronder Gambia. Bijgevolg zijn er onvoldoende gegevens om een ​​beleidswijziging te ondersteunen en is er een dringende behoefte aan bewijsmateriaal om de noodzakelijke herziening van het beleid te stimuleren.

De hypothese is dat een clustergerandomiseerde studie van een verbeterde case finding (ECF)-strategie het aantal meldingen van tbc-gevallen in Gambia zal verhogen en de tbc-last in het studiegebied op een kosteneffectieve manier zal verminderen. De impact van ECF op de overdracht van tuberculose binnen de gemeenschap en huishoudens zal ook worden beoordeeld. De onderzoekers hopen dat deze proef zal bijdragen aan deze bewijsbasis. De timing naast een landelijke tbc-prevalentie-enquête is vooral nuttig, omdat dat een basis zou bieden voor de ziektelast waartegen de onderzoekers de melding of opsporing van gevallen in geselecteerde clusters kunnen vergelijken.