薬物乱用治療の結果を理解する

目的：

このパイロット研究の主な目的は、アヘン剤依存症患者における認知行動療法 (CBT) の効果を緩和および媒介する認知、感情調節および神経生物学的メカニズムを解明することを目的とした NIH RO1 助成金申請のためのデータを収集することです。 CBT は薬物乱用の治療に中程度の効果があることが証明されています。ただし、治療結果には大きなばらつきが残っています。 CBT カリキュラムは、薬物関連の合図に対する感情的反応を下方制御するための適応的意思決定と認知的再評価スキルを教え、それによって薬物使用状況の回避を促進します。 しかし、これらのスキルを吸収して実行するには、一定レベルの認知および感情の調節機能が必要ですが、薬物乱用者にはそれが欠けていることがよくあります。 その結果、多くの依存症者はCBTカリキュラムを効果的に処理して行動することができず、治療結果が不良につながっています。 介入を調整するには、好ましい治療反応性を妨げたり促進したりする神経生物学的指標を体系的に調査する必要があります。

以下に概説する小規模なパイロット研究は、より大規模な取り組みの実現可能性と裏付けとなるデータを提供します。

目標 1: 節度を保つ。 以下の形で治療のばらつきを予測する、ベースラインの ECF および感情制御機能とその神経基質を特定します: (a) プログラムの反応性 (例: 治療への関与、モチベーション、社会的能力)、および (b) 治療後の結果 (例: 物質の使用頻度、日数)継続的な禁欲のこと）。 機能的磁気共鳴画像法（fMRI）は、ECF（意思決定、抑制制御）を測定するタスクの実行中や、感情に対するPFC領域（OFC、ACCなど）の神経調節的役割を調査するために感情的合図の認知的再評価中に使用されます（例：感情）。 、扁桃体）および報酬（腹側線条体など）の構造と自律活動。

目的 2: 調停。 CBT に応じたこれらの神経認知機能の変化が介入効果を媒介するかどうかを判断します。 CBT が PFC と大脳辺縁系機能を変化させることを示唆する証拠があります。このような変化は、うつ病や不安症の臨床転帰と関連しています。 同様に、薬物乱用者の場合、治療反応は神経活性化パターン、ECF、および感情制御の変化に関連しており、転帰が比較的悪い患者ではほとんど変化が起こらないと我々は予測しています。

研究対象者: 参加者は、18歳から60歳までの主要なオピオイド依存症患者18名となります。 これらの個人は、NIDA プロトコル 09-DA-N020 に登録されます (Dr. Kenzie Preston医師）、またはメリーランド大学メディカルセンターの薬物乱用外来クリニック（アルコール・薬物乱用プログラム（ADAP）または外来依存症治療サービス（OATS））の患者で、ブプレノルフィンを受けている患者。

デザイン：

研究参加者はブプレノルフィンのために毎日治療施設を訪れ、プロトコル 09-DA-N020 または ADAP での治療プロトコルの一部として標準カウンセリングを受けます。

オーツ麦。 彼らはMMGによって本研究への適格性についてスクリーニングされ、その後TAU対照群またはCBT群に無作為に割り当てられます。 この研究は、3 つの評価時点 (ベースライン、中間、治療後) と 16 回の隔週カウンセリング訪問 (CBT または標準 TAU カウンセリング) で構成されます。 ベースライン評価は、意思決定、抑制制御、および感情調節タスクの実行中の機能的磁気共鳴画像法 (fMRI) で構成されます。 アンケートは、過去および現在の薬物使用、背景および心理的特性、およびその他の関連要素を評価するために使用されます。 TAUグループの患者は定期的に治療施設を訪れ、ブプレノルフィンと標準的なカウンセリングを受けるが、CBTは受けない。 CBT グループの参加者は、8 週間の CBT を受けます。

マウンテン マナー トリートメントの CBT 臨床医が提供する週 2 回のアーチウェイ クリニック

センターはMMTCの治療ディレクターであるマーク・フィッシュマン博士によって監督されます。この CBT カウンセリングは、親プロトコルの一部として受けることになる TAU カウンセリングの代わりとなります。 CBT/TAUカウンセリングの途中で、このパイロット研究の参加者は、スキャナーで使用されるのと同じ認知タスクとベースラインからのアンケートを使用して、スキャナーの外で評価されます。 治療完了後、治療後 fMRI スキャンを受け、同じタスクとアンケートを実施します。 また、治療グループ内の反応性レベルのばらつきを検査することで調停を事前に評価し、この結果が機能的なベースライン特性や経時的変化に関連しているかどうかを判断します。 ベースラインの特徴が介入反応を予測し、良好な結果をもたらした患者への介入に応じてこれらの同じ特徴が時間の経過とともに変化することが期待されています。

結果の測定:

私たちのアウトカム評価の焦点は、オピオイドの使用（例、継続的禁欲の頻度、日数など）、対処戦略、およびライフスタイル尺度の変更（例、雇用、人間関係、問題行動、治療への取り組み）です。