Forstå resultater av behandlingsresultater for narkotikamisbruk

OBJEKTIV:

Hovedmålet med denne pilotstudien er å samle inn data for en NIH RO1-tilskuddsinnlevering som tar sikte på å belyse kognitive, emosjonelle regulatoriske og nevrobiologiske mekanismer som både modererer og medierer effekter av kognitiv atferdsterapi (CBT) hos individer med opiatavhengighet. CBT har vist seg å være moderat effektiv i behandling av rusmisbruk; Det er imidlertid fortsatt betydelig variasjon i behandlingsresultater. CBT-læreplaner lærer adaptiv beslutningstaking og kognitive revurderingsferdigheter for å nedregulere emosjonelle responser på narkotikarelaterte signaler, og dermed fremme unngåelse av narkotikabrukssituasjoner. Et visst nivå av kognitiv og emosjonell regulatorisk funksjon er imidlertid nødvendig for å assimilere og utføre disse ferdighetene som ofte er mangelfulle hos rusmisbrukere. Følgelig kan mange rusavhengige ikke effektivt behandle og handle på CBT-pensum, noe som fører til dårlige behandlingsresultater. Å skreddersy intervensjoner krever systematisk undersøkelse av nevrobiologiske indikatorer som forstyrrer eller fremmer gunstig behandlingsrespons.

Den lille pilotstudien som er skissert nedenfor vil gi gjennomførbarhet og støttende data for en større innsats.

Mål 1: Moderasjon. Identifiser baseline ECF og emosjonsregulerende funksjoner og deres nevrale substrater som forutsier behandlingsvariabilitet i form av: (a) programresponsivitet (f.eks. behandlingsengasjement, motivasjon, sosial kompetanse) og (b) utfall etter behandling (f.eks. rusmiddelbruksfrekvens, dager) av kontinuerlig avholdenhet). Funksjonell magnetisk resonansavbildning (fMRI) vil bli brukt under utførelse av oppgaver som måler ECF (beslutningstaking; hemmende kontroll) og kognitiv revurdering av emosjonelle signaler for å undersøke den nevromodulerende rollen til PFC-regioner (f.eks. OFC, ACC) på følelser (f.eks. , amygdala) og belønningsstrukturer (f.eks. ventral striatum) og autonom aktivitet.

Mål 2: Mekling. Bestem om endring i disse nevrokognitive funksjonene som svar på CBT medierer intervensjonseffekter. Bevis tyder på at CBT endrer PFC og limbisk funksjon; slike endringer er assosiert med kliniske utfall ved depresjon og angst. Tilsvarende forutsier vi hos rusmisbrukere behandlingsrespons vil være assosiert med endringer i nevrale aktiveringsmønstre, ECF og emosjonell regulering, og at liten eller ingen endring vil skje hos de med relativt dårligere resultater.

Studiepopulasjon: Deltakerne vil være 18 primære opioidavhengige individer mellom 18 og 60 år. Disse personene vil enten være registrert i NIDA Protocol 09-DA-N020, (Dr. Kenzie Preston, PI) eller pasienter ved University of Maryland Medical Center polikliniske rusklinikker (dvs. Alcohol and Drug Abuse Program (ADAP) eller Ambulant Addiction Treatment Service (OATS) og mottar buprenorfin.

DESIGN:

Studiedeltakere besøker behandlingsanlegget deres daglig for buprenorfin og mottar standardveiledning som en del av protokoll 09-DA-N020 eller deres behandlingsprotokoll ved ADAP eller

HAVRE. De vil bli screenet av MMG for kvalifisering i denne studien og deretter tilfeldig tildelt en TAU-kontrollgruppe eller en CBT-gruppe. Denne studien består av 3 vurderingstidspunkter (baseline, midtveis, etterbehandling) og 16 bi-ukentlige veiledningsbesøk (CBT eller standard TAU-veiledning). Baselinevurderinger vil bestå av funksjonell magnetisk resonansavbildning (fMRI) under utførelse av beslutningstaking, hemmende kontroll og emosjonelle regulatoriske oppgaver. Spørreskjemaer vil bli brukt for å evaluere historisk og nåværende rusbruk, bakgrunn og psykologiske egenskaper, og andre relevante faktorer. De i TAU-gruppen besøker behandlingsinstitusjonen deres rutinemessig for buprenorfin og standardveiledning, men vil ikke motta CBT. Deltakerne i CBT-gruppen vil gjennomgå 8 uker med CBT i

Archway Clinic to ganger i uken levert av en CBT-kliniker fra Mountain Manor Treatment

Senter som vil bli veiledet av Dr. Marc Fishman, behandlingsdirektør ved MMTC; denne CBT-veiledningen vil være i stedet for TAU-rådgivningen de vil motta som en del av foreldreprotokollen. Midtveis i CBT/TAU-rådgivningen vil deltakerne i denne pilotstudien bli evaluert utenfor skanneren med de samme kognitive oppgavene som ble brukt i skanneren og spørreskjemaene fra baseline. Etter avsluttet behandling vil de motta en fMRI-skanning etter behandling hvor de skal utføre de samme oppgavene og spørreskjemaene. Vi vil også foreløpig vurdere mediering ved å undersøke variasjoner i responsivitetsnivå i behandlingsgruppen for å avgjøre om dette utfallet er relatert til funksjonelle grunnlinjekarakteristikker og endring over tid. Forventningene er at grunnlinjefunksjoner vil forutsi intervensjonsrespons og at de samme egenskapene vil endre seg over tid som respons på intervensjon hos de med gunstige resultater.

UTFALLSMÅL:

Fokus for vår resultatevaluering vil være bruk av opioid (f.eks. frekvens, dager med kontinuerlig avholdenhet, etc.), mestringsstrategier og endring i livsstilstiltak (f.eks. sysselsetting, relasjoner, atferdsproblemer, behandlingsengasjement).