Compreendendo os resultados do tratamento de abuso de drogas

OBJETIVO:

O objetivo principal deste estudo piloto é coletar dados para uma submissão de concessão NIH RO1 que visa elucidar os mecanismos cognitivos, regulatórios emocionais e neurobiológicos que moderam e mediam os efeitos da terapia cognitivo-comportamental (TCC) em indivíduos com dependência de opiáceos. A TCC provou ser moderadamente eficaz no tratamento do abuso de substâncias; no entanto, permanece uma variabilidade significativa nos resultados do tratamento. Os currículos de TCC ensinam a tomada de decisão adaptativa e habilidades de reavaliação cognitiva para regular negativamente as respostas emocionais a sinais relacionados a drogas, promovendo assim a evitação de situações de uso de drogas. Um certo nível de funcionamento cognitivo e emocional regulador é, no entanto, necessário para assimilar e executar essas habilidades, que muitas vezes é deficiente em usuários de drogas. Consequentemente, muitos adictos não conseguem processar e agir de forma eficaz no currículo da TCC, levando a resultados de tratamento insatisfatórios. Adaptar intervenções requer investigação sistemática de indicadores neurobiológicos que interferem ou promovem uma resposta favorável ao tratamento.

O pequeno estudo piloto descrito abaixo fornecerá a viabilidade e dados de suporte para um esforço maior.

Objetivo 1: Moderação. Identifique as funções reguladoras da ECF e da emoção e seus substratos neurais que preveem a variabilidade do tratamento na forma de: (a) responsividade do programa (por exemplo, engajamento no tratamento, motivação, competências sociais) e (b) resultados pós-tratamento (por exemplo, frequência de uso de substâncias, dias de abstinência contínua). A ressonância magnética funcional (fMRI) será usada durante a execução de tarefas que medem ECF (tomada de decisão; controle inibitório) e reavaliação cognitiva de pistas emocionais para investigar o papel neuromodulador das regiões PFC (por exemplo, OFC, ACC) na emoção (por exemplo, , amígdala) e estruturas de recompensa (por exemplo, corpo estriado ventral) e atividade autonômica.

Objetivo 2: Mediação. Determine se a mudança nessas funções neurocognitivas em resposta à TCC media os efeitos da intervenção. As evidências sugerem que a TCC altera o PFC e a função límbica; tais alterações estão associadas a desfechos clínicos em depressão e ansiedade. Da mesma forma, em usuários de drogas, prevemos que a resposta ao tratamento estará associada a mudanças nos padrões de ativação neural, ECF e regulação emocional, e que pouca ou nenhuma mudança ocorrerá naqueles com resultados relativamente piores.

População do estudo: Os participantes serão 18 indivíduos dependentes de opioides com idade entre 18 e 60 anos. Esses indivíduos serão inscritos no Protocolo NIDA 09-DA-N020, (Dr. Kenzie Preston, PI) ou pacientes nas clínicas de abuso de substâncias ambulatoriais do Centro Médico da Universidade de Maryland (ou seja, Programa de Abuso de Álcool e Drogas (ADAP) ou Serviço de Tratamento Ambulatorial de Dependências (OATS) e estão recebendo buprenorfina.

PROJETO:

Os participantes do estudo visitam suas instalações de tratamento diariamente para buprenorfina e recebem aconselhamento padrão como parte do Protocolo 09-DA-N020 ou seu protocolo de tratamento no ADAP ou

AVEIA. Eles serão selecionados por MMG para elegibilidade para o presente estudo, então aleatoriamente designados para um grupo de controle TAU ou um grupo CBT. Este estudo consiste em 3 pontos de tempo de avaliação (basal, intermediário, pós-tratamento) e 16 visitas quinzenais de aconselhamento (TCC ou aconselhamento TAU padrão). As avaliações iniciais consistirão em imagens de ressonância magnética funcional (fMRI) durante o desempenho da tomada de decisão, controle inibitório e tarefas regulatórias emocionais. Questionários serão usados ​​para avaliar o uso histórico e atual de drogas, antecedentes e traços psicológicos e outros fatores relevantes. Aqueles no grupo TAU visitam suas instalações de tratamento rotineiramente para buprenorfina e aconselhamento padrão, mas não receberão CBT. Os participantes do grupo CBT passarão por 8 semanas de CBT no

Clínica Archway duas vezes por semana fornecida por um clínico CBT da Mountain Manor Treatment

Centro que será supervisionado pelo Dr. Marc Fishman, diretor de tratamento do MMTC; este aconselhamento CBT substituirá o aconselhamento TAU que eles receberiam como parte do protocolo dos pais. No meio do aconselhamento CBT/TAU, os participantes deste estudo piloto serão avaliados fora do scanner com as mesmas tarefas cognitivas usadas no scanner e questionários da linha de base. Após a conclusão do tratamento, eles receberão uma ressonância fMRI pós-tratamento, onde realizarão as mesmas tarefas e questionários. Além disso, avaliaremos preliminarmente a mediação examinando a variabilidade no nível de responsividade dentro do grupo de tratamento para determinar se esse resultado está relacionado às características funcionais básicas e à mudança ao longo do tempo. As expectativas são de que as características da linha de base prevejam a resposta à intervenção e que essas mesmas características mudem ao longo do tempo em resposta à intervenção naqueles com resultados favoráveis.

MEDIDAS DE RESULTADO:

O foco de nossa avaliação de resultados será o uso de opioides (por exemplo, frequência, dias de abstinência contínua, etc.), estratégias de enfrentamento e mudança nas medidas de estilo de vida (por exemplo, emprego, relacionamentos, problemas comportamentais, engajamento no tratamento).