Comprendre les résultats du traitement de la toxicomanie

OBJECTIF:

L'objectif principal de cette étude pilote est de collecter des données pour une demande de subvention NIH RO1 qui vise à élucider les mécanismes cognitifs, émotionnels régulateurs et neurobiologiques qui modèrent et atténuent les effets de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) chez les personnes ayant une dépendance aux opiacés. La TCC s'est avérée modérément efficace dans le traitement de la toxicomanie ; cependant, une variabilité significative des résultats du traitement demeure. Les programmes de TCC enseignent la prise de décision adaptative et les compétences de réévaluation cognitive pour réguler à la baisse les réponses émotionnelles aux signaux liés à la drogue, favorisant ainsi l'évitement des situations de consommation de drogue. Un certain niveau de fonctionnement cognitif et régulateur des émotions est cependant requis pour assimiler et exécuter ces compétences qui sont souvent déficientes chez les toxicomanes. Par conséquent, de nombreux toxicomanes ne peuvent pas traiter et agir efficacement sur le programme de TCC, ce qui entraîne de mauvais résultats de traitement. L'adaptation des interventions nécessite une enquête systématique sur les indicateurs neurobiologiques qui interfèrent avec ou favorisent une réactivité favorable au traitement.

La petite étude pilote décrite ci-dessous fournira la faisabilité et les données de soutien pour un effort plus important.

Objectif 1 : Modération. Identifier les fonctions ECF et de régulation des émotions de base et leurs substrats neuronaux qui prédisent la variabilité du traitement sous la forme de : (a) la réactivité du programme (par exemple, l'engagement dans le traitement, la motivation, les compétences sociales) et (b) les résultats post-traitement (par exemple, la fréquence de consommation de substances, les jours d'abstinence continue). L'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) sera utilisée lors de l'exécution de tâches qui mesurent l'ECF (prise de décision ; contrôle inhibiteur) et la réévaluation cognitive des signaux émotionnels pour étudier le rôle neuromodulateur des régions PFC (par exemple, OFC, ACC) sur l'émotion (par exemple. , amygdale) et les structures de récompense (par exemple, le striatum ventral) et l'activité autonome.

Objectif 2 : Médiation. Déterminer si le changement de ces fonctions neurocognitives en réponse à la TCC médiatise les effets de l'intervention. Les preuves suggèrent que la TCC modifie le PFC et la fonction limbique ; ces changements sont associés à des résultats cliniques dans la dépression et l'anxiété. De même, chez les toxicomanes, nous prévoyons que la réponse au traitement sera associée à des changements dans les schémas d'activation neuronale, l'ECF et la régulation émotionnelle, et que peu ou pas de changement se produira chez ceux dont les résultats sont relativement moins bons.

Population à l'étude : les participants seront 18 individus dépendants aux opioïdes primaires âgés de 18 à 60 ans. Ces personnes seront soit inscrites au protocole NIDA 09-DA-N020, (Dr. Kenzie Preston, PI) ou des patients des cliniques ambulatoires de toxicomanie du centre médical de l'Université du Maryland (c.

CONCEPTION:

Les participants à l'étude visitent quotidiennement leur centre de traitement pour la buprénorphine et reçoivent des conseils standard dans le cadre du protocole 09-DA-N020 ou de leur protocole de traitement à l'ADAP ou

AVOINE. Ils seront sélectionnés par MMG pour leur éligibilité à la présente étude, puis assignés au hasard à un groupe témoin TAU ou à un groupe CBT. Cette étude se compose de 3 points de temps d'évaluation (ligne de base, à mi-parcours, post-traitement) et de 16 visites de conseil bihebdomadaires (TCC ou conseil TAU standard). Les évaluations de base consisteront en une imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) lors de l'exécution de tâches de prise de décision, de contrôle inhibiteur et de régulation émotionnelle. Des questionnaires seront utilisés pour évaluer la consommation de drogues passée et actuelle, les antécédents et les traits psychologiques, ainsi que d'autres facteurs pertinents. Les personnes du groupe TAU se rendent régulièrement dans leur centre de traitement pour recevoir de la buprénorphine et des conseils standard, mais ne recevront pas de TCC. Les participants du groupe CBT subiront 8 semaines de CBT dans le

Clinique Archway deux fois par semaine fournie par un clinicien CBT de Mountain Manor Treatment

Centre qui sera supervisé par le Dr Marc Fishman, directeur de traitement au MMTC; ce conseil TCC remplacera le conseil TAU qu'ils recevraient dans le cadre du protocole parental. À mi-chemin du counseling CBT/TAU, les participants à cette étude pilote seront évalués en dehors du scanner avec les mêmes tâches cognitives utilisées dans le scanner et les questionnaires de départ. Une fois le traitement terminé, ils recevront une IRMf post-traitement où ils effectueront les mêmes tâches et questionnaires. De plus, nous évaluerons de manière préliminaire la médiation en examinant la variabilité du niveau de réactivité au sein du groupe de traitement afin de déterminer si ce résultat est lié aux caractéristiques fonctionnelles de base et aux changements au fil du temps. On s'attend à ce que les caractéristiques de base prédisent la réponse à l'intervention et que ces mêmes caractéristiques changent au fil du temps en réponse à l'intervention chez ceux dont les résultats sont favorables.

MESURES DES RÉSULTATS :

L'objectif de notre évaluation des résultats sera l'utilisation d'opioïdes (par exemple, la fréquence, les jours d'abstinence continue, etc.), les stratégies d'adaptation et le changement des mesures du mode de vie (par exemple, l'emploi, les relations, les problèmes de comportement, l'engagement dans le traitement).