Pochopení výsledků léčby zneužívání drog

OBJEKTIVNÍ:

Primárním cílem této pilotní studie je shromáždit data pro předložení grantu NIH RO1, jehož cílem je objasnit kognitivní, emoční regulační a neurobiologické mechanismy, které zmírňují i ​​zprostředkovávají účinky kognitivně behaviorální terapie (CBT) u jedinců se závislostí na opiátech. CBT se ukázala jako středně účinná při léčbě zneužívání návykových látek; zůstává však významná variabilita výsledků léčby. Kurikula CBT učí adaptivnímu rozhodování a dovednostem kognitivního přehodnocování, aby se snížily emocionální reakce na podněty související s drogami, čímž se podporuje vyhýbání se situacím užívání drog. Určitá úroveň kognitivního a emočního regulačního fungování je však nutná pro asimilaci a provádění těchto dovedností, což je u osob užívajících látky často nedostatečné. V důsledku toho mnoho závislých nemůže efektivně zpracovat a jednat podle kurikula CBT, což vede ke špatným výsledkům léčby. Přizpůsobení intervencí vyžaduje systematické zkoumání neurobiologických ukazatelů, které narušují nebo podporují příznivou odezvu na léčbu.

Malá pilotní studie nastíněná níže poskytne údaje o proveditelnosti a podpůrné údaje pro větší úsilí.

Cíl 1: Moderování. Identifikujte základní ECF a funkce regulace emocí a jejich nervové substráty, které předpovídají variabilitu léčby ve formě: (a) citlivosti programu (např. zapojení do léčby, motivace, sociální kompetence) a (b) výsledků po léčbě (např. frekvence užívání látek, dny trvalé abstinence). Funkční zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) bude použito při plnění úkolů, které měří ECF (rozhodování; inhibiční kontrola) a kognitivní přehodnocení emočních podnětů ke zkoumání neuromodulační role oblastí PFC (např. OFC, ACC) na emoce (např. , amygdala) a odměna (např. ventrální striatum) struktury a autonomní aktivita.

Cíl 2: Zprostředkování. Určete, zda změna těchto neurokognitivních funkcí v reakci na CBT zprostředkovává intervenční účinky. Důkazy naznačují, že CBT mění PFC a limbickou funkci; takové změny jsou spojeny s klinickými výsledky u deprese a úzkosti. Podobně u uživatelů drog předpovídáme, že odpověď na léčbu bude spojena se změnami ve vzorcích neurální aktivace, ECF a emoční regulaci a že u pacientů s relativně horšími výsledky nenastane žádná změna.

Studijní populace: Účastníky bude 18 osob primárně závislých na opioidech ve věku 18 až 60 let. Tyto osoby budou buď zapsány do protokolu NIDA 09-DA-N020, (Dr. Kenzie Preston, PI) nebo pacienti na ambulantních klinikách pro zneužívání návykových látek na University of Maryland Medical Center (tj. program pro zneužívání alkoholu a drog (ADAP) nebo ambulantní služba pro léčbu závislostí (OATS) a dostávají buprenorfin.

DESIGN:

Účastníci studie denně navštěvují své léčebné zařízení pro buprenorfin a dostávají standardní poradenství v rámci Protokolu 09-DA-N020 nebo svého léčebného protokolu na ADAP nebo

OVES. Budou vyšetřeni MMG na způsobilost k této studii a poté náhodně rozděleni do kontrolní skupiny TAU nebo skupiny CBT. Tato studie se skládá ze 3 časových bodů hodnocení (základní, uprostřed, po léčbě) a 16 dvoutýdenních poradenských návštěv (CBT nebo standardní poradenství TAU). Základní hodnocení se bude skládat z funkčního zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) během rozhodování, inhibiční kontroly a emočních regulačních úkolů. K hodnocení historického a současného užívání drog, pozadí a psychologických rysů a dalších relevantních faktorů budou použity dotazníky. Ti ve skupině TAU pravidelně navštěvují své léčebné zařízení kvůli buprenorfinu a standardnímu poradenství, ale nedostanou CBT. Účastníci CBT skupiny podstoupí 8 týdnů CBT v

Klinika Archway dvakrát týdně poskytuje CBT klinik z Mountain Manor Treatment

Centrum, na které bude dohlížet Dr. Marc Fishman, ředitel léčby v MMTC; toto poradenství CBT bude nahrazeno poradenstvím TAU, které by dostávali jako součást nadřazeného protokolu. V polovině poradenství v oblasti CBT/TAU budou účastníci této pilotní studie hodnoceni mimo skener se stejnými kognitivními úkoly, jaké se používají u skeneru a dotazníků od výchozího stavu. Po ukončení léčby obdrží po léčbě fMRI sken, kde budou provádět stejné úkoly a dotazníky. Předběžně také posoudíme zprostředkování zkoumáním variability úrovně citlivosti v rámci léčebné skupiny, abychom určili, zda tento výsledek souvisí s funkčními základními charakteristikami a změnou v čase. Očekává se, že základní rysy budou předpovídat reakci na intervenci a že tytéž charakteristiky se budou v průběhu času měnit v reakci na intervenci u pacientů s příznivými výsledky.

VÝSLEDKOVÁ OPATŘENÍ:

Těžištěm našeho hodnocení výsledku bude užívání opioidů (např. frekvence, dny nepřetržité abstinence atd.), strategie zvládání a změna v opatřeních životního stylu (např. zaměstnání, vztahy, problémy s chováním, nasazení léčby).