De resultaten van de behandeling van drugsmisbruik begrijpen

OBJECTIEF:

Het primaire doel van deze pilotstudie is het verzamelen van gegevens voor een NIH RO1-subsidieaanvraag die gericht is op het ophelderen van cognitieve, emotionele regulerende en neurobiologische mechanismen die zowel de effecten van cognitieve gedragstherapie (CBT) bij personen met opiaatafhankelijkheid matigen als mediëren. CBT is matig effectief gebleken bij de behandeling van middelenmisbruik; er blijft echter een aanzienlijke variabiliteit in behandelresultaten bestaan. CBT-curricula leren adaptieve besluitvorming en cognitieve herwaarderingsvaardigheden om emotionele reacties op drugsgerelateerde signalen te verminderen, waardoor het vermijden van drugsgebruiksituaties wordt bevorderd. Een bepaald niveau van cognitief en emotieregulerend functioneren is echter vereist voor het assimileren en uitvoeren van deze vaardigheden, die vaak tekortschieten bij middelenmisbruikers. Bijgevolg kunnen veel verslaafden het CBT-curriculum niet effectief verwerken en ernaar handelen, wat leidt tot slechte behandelingsresultaten. Interventies op maat maken vereist systematisch onderzoek naar neurobiologische indicatoren die een gunstige behandelingsrespons belemmeren of bevorderen.

De hieronder geschetste kleine pilotstudie zal de haalbaarheid en ondersteunende gegevens opleveren voor een grotere inspanning.

Doel 1: Matiging. Identificeer baseline ECF- en emotieregulatiefuncties en hun neurale substraten die behandelingsvariabiliteit voorspellen in de vorm van: (a) programmaresponsiviteit (bijv. behandelingsbetrokkenheid, motivatie, sociale vaardigheden) en (b) resultaten na de behandeling (bijv. frequentie van middelengebruik, dagen van voortdurende onthouding). Functionele magnetische resonantiebeeldvorming (fMRI) zal worden gebruikt tijdens de uitvoering van taken die ECF (besluitvorming; remmende controle) en cognitieve herwaardering van emotionele signalen meten om de neuromodulerende rol van PFC-regio's (bijv. OFC, ACC) op emotie (bijv. , amygdala) en beloningsstructuren (bijvoorbeeld ventrale striatum) en autonome activiteit.

Doel 2: Bemiddeling. Bepaal of verandering in deze neurocognitieve functies als reactie op CGT interventie-effecten mediëren. Er zijn aanwijzingen dat CGT de PFC en de limbische functie verandert; dergelijke veranderingen worden in verband gebracht met klinische uitkomsten bij depressie en angst. Evenzo voorspellen we dat bij drugsgebruikers de respons op de behandeling zal worden geassocieerd met veranderingen in neurale activeringspatronen, ECF en emotionele regulatie, en dat er weinig tot geen verandering zal optreden bij degenen met relatief slechtere resultaten.

Studiepopulatie: Deelnemers zullen 18 primaire opioïdafhankelijke personen zijn tussen de 18 en 60 jaar. Deze personen zullen ofwel worden ingeschreven in NIDA Protocol 09-DA-N020, (Dr. Kenzie Preston, PI) of patiënten van de poliklinieken voor middelenmisbruik van de Universiteit van Maryland Medical Center (d.w.z. Alcohol and Drug Abuse Program (ADAP) of Outpatient Addiction Treatment Service (OATS) en die buprenorfine krijgen.

ONTWERP:

Deelnemers aan de studie bezoeken dagelijks hun behandelcentrum voor buprenorfine en krijgen standaardbegeleiding als onderdeel van Protocol 09-DA-N020 of hun behandelprotocol bij ADAP of

HAVER. Ze zullen door MMG worden gescreend om in aanmerking te komen voor de huidige studie en vervolgens willekeurig worden toegewezen aan een TAU-controlegroep of een CBT-groep. Deze studie bestaat uit 3 beoordelingstijdstippen (baseline, halverwege, na de behandeling) en 16 tweewekelijkse counselingbezoeken (CGT of standaard TAU-counseling). Basislijnbeoordelingen zullen bestaan ​​uit functionele magnetische resonantiebeeldvorming (fMRI) tijdens de uitvoering van besluitvorming, remmende controle en emotionele regulerende taken. Vragenlijsten zullen worden gebruikt om historisch en huidig ​​drugsgebruik, achtergrond en psychologische kenmerken en andere relevante factoren te evalueren. Degenen in de TAU-groep bezoeken routinematig hun behandelingscentrum voor buprenorfine en standaardcounseling, maar krijgen geen CBT. De deelnemers aan de CGT-groep ondergaan 8 weken CBT in de

Archway Clinic twee keer per week verzorgd door een CBT-arts van Mountain Manor Treatment

centrum dat zal worden begeleid door Dr. Marc Fishman, behandeldirecteur bij MMTC; deze CGT-counseling komt in de plaats van de TAU-counseling die ze zouden krijgen als onderdeel van het ouderprotocol. Halverwege de CBT/TAU-counseling worden de deelnemers aan deze pilotstudie buiten de scanner geëvalueerd met dezelfde cognitieve taken die in de scanner worden gebruikt en met vragenlijsten vanaf de basislijn. Na voltooiing van de behandeling ontvangen ze een fMRI-scan na de behandeling, waarbij ze dezelfde taken en vragenlijsten zullen uitvoeren. Ook zullen we de bemiddeling voorlopig beoordelen door de variabiliteit in het niveau van responsiviteit binnen de behandelingsgroep te onderzoeken om te bepalen of deze uitkomst verband houdt met functionele baselinekenmerken en verandering in de tijd. De verwachting is dat baseline-kenmerken de interventierespons zullen voorspellen en dat dezelfde kenmerken in de loop van de tijd zullen veranderen als reactie op interventie bij degenen met gunstige resultaten.

UITKOMSTMATEN:

De focus van onze uitkomstevaluatie zal liggen op het gebruik van opioïden (bijv. frequentie, dagen van continue onthouding, enz.), copingstrategieën en verandering in levensstijlmaatregelen (bijv. werk, relaties, gedragsproblemen, behandelingsbetrokkenheid).