Huumeiden väärinkäytön hoidon tulosten ymmärtäminen

TAVOITE:

Tämän pilottitutkimuksen ensisijainen tavoite on kerätä tietoja NIH RO1 -apurahahakemusta varten, jonka tarkoituksena on selvittää kognitiivisia, emotionaalisia säätely- ja neurobiologisia mekanismeja, jotka sekä hillitsevät että välittävät kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) vaikutuksia opiaattiriippuvaisilla yksilöillä. CBT on osoittautunut kohtalaisen tehokkaaksi päihteiden väärinkäytön hoidossa; Hoitotuloksissa on kuitenkin edelleen merkittävää vaihtelua. CBT-opetusohjelmat opettavat mukautuvaa päätöksentekoa ja kognitiivisia uudelleenarviointitaitoja säätelemään emotionaalisia reaktioita huumeisiin liittyviin vihjeisiin, mikä edistää huumeidenkäyttötilanteiden välttämistä. Näiden taitojen omaksuminen ja toteuttaminen vaatii kuitenkin tietyn tason kognitiivista ja tunteita säätelevää toimintaa, mikä on usein puutteellista päihdekäyttäjillä. Tämän seurauksena monet addiktit eivät voi tehokkaasti käsitellä ja toimia CBT-opetussuunnitelman mukaisesti, mikä johtaa huonoihin hoitotuloksiin. Interventioiden räätälöinti vaatii systemaattista neurobiologisten indikaattorien tutkimista, jotka häiritsevät tai edistävät suotuisaa hoitovastetta.

Alla kuvattu pieni pilottitutkimus tarjoaa toteutettavuus- ja tukitietoa laajemman ponnistelun toteuttamiseksi.

Tavoite 1: Kohtuullisuus. Tunnista ECF ja tunteiden säätelyn perustoiminnot ja niiden hermostolliset substraatit, jotka ennustavat hoidon vaihtelua seuraavien muodossa: (a) ohjelman vaste (esim. hoitoon sitoutuminen, motivaatio, sosiaaliset kyvyt) ja (b) hoidon jälkeiset tulokset (esim. päihteiden käyttötiheys, päivät) jatkuvasta pidättäytymisestä). Funktionaalista magneettikuvausta (fMRI) käytetään suoritettaessa tehtäviä, jotka mittaavat ECF:ää (päätöksenteko; estävä kontrolli) ja kognitiivista emotionaalisten vihjeiden uudelleenarviointia PFC-alueiden (esim. OFC, ACC) neuromodulatorisen roolin tutkimiseksi tunteissa (esim. , amygdala) ja palkkion (esim. ventraalisen striatum) rakenteet ja autonominen toiminta.

Tavoite 2: sovittelu. Selvitä, välittävätkö näiden neurokognitiivisten toimintojen muutokset vasteena CBT:lle interventiovaikutuksia. Todisteet viittaavat siihen, että CBT muuttaa PFC:tä ja limbistä toimintaa; tällaiset muutokset liittyvät masennuksen ja ahdistuksen kliinisiin tuloksiin. Samoin huumeiden väärinkäyttäjillä ennustamme hoitovasteen liittyvän muutoksiin hermoston aktivaatiokuvioissa, ECF:ssä ja emotionaalisessa säätelyssä, ja että muutoksia tapahtuu vähän tai ei ollenkaan niillä, joiden tulokset ovat suhteellisen huonot.

Tutkimuspopulaatio: Osallistujia on 18 ensisijaisesti opioidiriippuvaista 18–60-vuotiasta henkilöä. Nämä henkilöt joko kirjataan NIDA-protokollaan 09-DA-N020, (Dr. Kenzie Preston, PI) tai potilaat Marylandin yliopiston lääketieteellisen keskuksen avohoidon päihdeklinikoilla (eli alkoholi- ja huumeiden väärinkäyttöohjelmassa (ADAP) tai avohoitoriippuvuuden hoitopalvelussa (OATS) ja saavat buprenorfiinia.

DESIGN:

Tutkimukseen osallistujat käyvät hoitolaitoksessaan päivittäin saadakseen buprenorfiinin ja saavat tavanomaista neuvontaa osana protokollaa 09-DA-N020 tai hoitosuunnitelmaansa ADAP:ssa tai

KAURA. MMG seuloa heidän kelpoisuuden tähän tutkimukseen ja jaetaan sitten satunnaisesti TAU-kontrolliryhmään tai CBT-ryhmään. Tämä tutkimus koostuu 3 arvioinnin aikapisteestä (perustilanne, puolivälissä, hoidon jälkeen) ja 16 kahden viikon välein tehtävästä neuvontakäynnistä (CBT tai tavallinen TAU-neuvonta). Perustason arvioinnit koostuvat toiminnallisesta magneettikuvauksesta (fMRI) päätöksenteon, estohoidon ja tunnesäätelytehtävien aikana. Kyselylomakkeilla arvioidaan historiallista ja nykyistä huumeiden käyttöä, taustaa ja psykologisia piirteitä sekä muita olennaisia ​​tekijöitä. TAU-ryhmään kuuluvat vierailevat hoitolaitoksessaan rutiininomaisesti buprenorfiini- ja tavanomaisen neuvonnan saamiseksi, mutta he eivät saa CBT:tä. CBT-ryhmän osallistujat käyvät läpi 8 viikkoa CBT:tä

Archway Clinic kahdesti viikossa tarjoaa Mountain Manor Treatmentin CBT-kliinikon

Centerissä, jota valvoo tohtori Marc Fishman, MMTC:n hoitojohtaja; tämä CBT-neuvonta korvaa TAU-neuvonnan, jonka he saisivat osana vanhemman protokollaa. CBT/TAU-neuvonnan puolivälissä tämän pilottitutkimuksen osallistujia arvioidaan skannerin ulkopuolella samoilla kognitiivisilla tehtävillä, joita käytettiin skannerissa ja kyselylomakkeissa lähtötasosta. Hoidon päätyttyä he saavat hoidon jälkeisen fMRI-skannauksen, jossa he suorittavat samat tehtävät ja kyselylomakkeet. Arvioimme myös alustavasti sovittelua tutkimalla reagointitason vaihtelua hoitoryhmän sisällä määrittääksemme, liittyykö tämä tulos toiminnallisiin perusominaisuuksiin ja muutokseen ajan myötä. Odotukset ovat, että perusominaisuudet ennustavat interventioreaktiota ja että nämä samat ominaisuudet muuttuvat ajan myötä vasteena interventiolle niillä, joilla on suotuisa lopputulos.

TULOKSET:

Tulosarvioinnissamme keskitytään opioidien käyttöön (esim. tiheys, jatkuvan raittiuden päivät jne.), selviytymisstrategioihin ja elämäntapojen muutokseen (esim. työllisyys, ihmissuhteet, käyttäytymisongelmat, hoitoon sitoutuminen).