Zrozumienie wyników leczenia uzależnienia od narkotyków

CEL:

Głównym celem tego badania pilotażowego jest zebranie danych do wniosku o grant NIH RO1, którego celem jest wyjaśnienie poznawczych, emocjonalnych mechanizmów regulacyjnych i neurobiologicznych, które zarówno łagodzą, jak i pośredniczą w efektach terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) u osób uzależnionych od opiatów. CBT okazała się umiarkowanie skuteczna w leczeniu uzależnień; jednak pozostaje znaczna zmienność wyników leczenia. Programy CBT uczą adaptacyjnego podejmowania decyzji i umiejętności ponownej oceny poznawczej w celu zmniejszenia reakcji emocjonalnych na bodźce związane z narkotykami, promując w ten sposób unikanie sytuacji związanych z używaniem narkotyków. Do przyswojenia i wykonywania tych umiejętności wymagany jest jednak pewien poziom funkcji poznawczych i regulujących emocje, których często brakuje osobom nadużywającym substancji. W rezultacie wielu uzależnionych nie może skutecznie przetwarzać i działać zgodnie z programem CBT, co prowadzi do słabych wyników leczenia. Dostosowanie interwencji wymaga systematycznego badania wskaźników neurobiologicznych, które zakłócają lub promują korzystną reakcję na leczenie.

Przedstawione poniżej małe badanie pilotażowe zapewni wykonalność i dane wspierające większy wysiłek.

Cel 1: Moderacja. Zidentyfikuj podstawowe ECF i funkcje regulujące emocje oraz ich neuronalne substraty, które przewidują zmienność leczenia w postaci: (a) reakcji programu (np. zaangażowanie w leczenie, motywacja, kompetencje społeczne) oraz (b) wyników po leczeniu (np. częstotliwość używania substancji, dni ciągłej abstynencji). Funkcjonalne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (fMRI) będzie wykorzystywane podczas wykonywania zadań mierzących ECF (podejmowanie decyzji; kontrola hamująca) i ponownej oceny poznawczej sygnałów emocjonalnych w celu zbadania neuromodulacyjnej roli regionów PFC (np. OFC, ACC) na emocje (np. , ciało migdałowate) i nagrodę (np. prążkowie brzuszne) i aktywność autonomiczną.

Cel 2: Mediacja. Ustal, czy zmiana tych funkcji neurokognitywnych w odpowiedzi na CBT pośredniczy w efektach interwencji. Dowody sugerują, że CBT zmienia PFC i funkcje układu limbicznego; takie zmiany są związane z wynikami klinicznymi w depresji i lęku. Podobnie w przypadku osób nadużywających narkotyków przewidujemy, że odpowiedź na leczenie będzie związana ze zmianami wzorców aktywacji neuronów, ECF i regulacji emocjonalnej, a u osób ze stosunkowo gorszymi wynikami nastąpi niewielka lub żadna zmiana.

Badana populacja: Uczestnikami będzie 18 osób w wieku od 18 do 60 lat, uzależnionych od opioidów. Osoby te zostaną albo zarejestrowane w Protokole NIDA 09-DA-N020, (Dr. Kenzie Preston, PI) lub pacjentów w ambulatoryjnych klinikach leczenia uzależnień Centrum Medycznego Uniwersytetu Maryland (tj. Program Alkoholu i Narkomanii (ADAP) lub Poradnia Leczenia Uzależnień (OATS) i otrzymują buprenorfinę.

PROJEKT:

Uczestnicy badania codziennie odwiedzają swoją placówkę leczniczą w celu uzyskania buprenorfiny i otrzymują standardowe poradnictwo w ramach Protokołu 09-DA-N020 lub protokołu leczenia w ADAP lub

OWIES. Zostaną one sprawdzone przez MMG pod kątem zakwalifikowania się do niniejszego badania, a następnie losowo przydzielone do grupy kontrolnej TAU lub grupy CBT. Badanie to składa się z 3 punktów czasowych oceny (początkowy, w trakcie, po leczeniu) i 16 wizyt doradczych co dwa tygodnie (poradnictwo CBT lub standardowe TAU). Oceny wyjściowe będą obejmować funkcjonalne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (fMRI) podczas podejmowania decyzji, kontroli hamowania i zadań związanych z regulacją emocjonalną. Kwestionariusze zostaną wykorzystane do oceny historycznego i obecnego używania narkotyków, tła i cech psychologicznych oraz innych istotnych czynników. Osoby z grupy TAU rutynowo odwiedzają swoją placówkę leczenia w celu uzyskania buprenorfiny i standardowego poradnictwa, ale nie otrzymają CBT. Uczestnicy grupy CBT przejdą 8 tygodni CBT w

Archway Clinic dwa razy w tygodniu świadczone przez klinicystę CBT z Mountain Manor Treatment

Centrum, które będzie nadzorowane przez dr Marca Fishmana, dyrektora ds. leczenia w MMTC; to doradztwo CBT zastąpi doradztwo TAU, które otrzymywaliby w ramach protokołu rodzicielskiego. W połowie poradnictwa CBT/TAU uczestnicy tego badania pilotażowego będą oceniani poza skanerem za pomocą tych samych zadań poznawczych, które zastosowano w skanerze i kwestionariuszach od linii podstawowej. Po zakończeniu leczenia otrzymają pooperacyjny skan fMRI, na którym wykonają te same zadania i kwestionariusze. Ponadto wstępnie ocenimy mediację, badając zmienność poziomu odpowiedzi w grupie leczonej, aby ustalić, czy ten wynik jest związany z funkcjonalnymi cechami wyjściowymi i zmianami w czasie. Oczekuje się, że cechy wyjściowe będą przewidywać reakcję na interwencję i że te same cechy będą się zmieniać w czasie w odpowiedzi na interwencję u osób z korzystnymi wynikami.

MIERNIKI REZULTATU:

Nasza ocena wyników skupi się na stosowaniu opioidów (np. częstotliwość, dni ciągłej abstynencji itp.), strategiach radzenia sobie i zmianach w stylu życia (np. zatrudnienie, relacje, problemy behawioralne, zaangażowanie w leczenie).