Ergebnisse der Behandlung von Drogenmissbrauch verstehen

ZIELSETZUNG:

Das Hauptziel dieser Pilotstudie besteht darin, Daten für einen NIH RO1-Zuschussantrag zu sammeln, der darauf abzielt, kognitive, emotionale regulatorische und neurobiologische Mechanismen aufzuklären, die die Auswirkungen der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) bei Personen mit Opiatabhängigkeit sowohl moderieren als auch vermitteln. CBT hat sich bei der Behandlung von Drogenmissbrauch als mäßig wirksam erwiesen; Es bestehen jedoch weiterhin erhebliche Unterschiede bei den Behandlungsergebnissen. CBT-Lehrpläne vermitteln Fähigkeiten zur adaptiven Entscheidungsfindung und zur kognitiven Neubewertung, um emotionale Reaktionen auf drogenbezogene Signale herunterzuregulieren und so die Vermeidung von Drogenkonsumsituationen zu fördern. Für die Aneignung und Umsetzung dieser Fähigkeiten ist jedoch ein gewisses Maß an kognitiven und emotionalen Regulierungsfunktionen erforderlich, das bei Substanzabhängigen oft mangelhaft ist. Folglich können viele Süchtige den CBT-Lehrplan nicht effektiv verarbeiten und befolgen, was zu schlechten Behandlungsergebnissen führt. Maßgeschneiderte Interventionen erfordern eine systematische Untersuchung neurobiologischer Indikatoren, die das Ansprechen auf die Behandlung beeinträchtigen oder fördern.

Die unten beschriebene kleine Pilotstudie wird die Machbarkeit und unterstützende Daten für eine größere Anstrengung liefern.

Ziel 1: Moderation. Identifizieren Sie grundlegende ECF- und Emotionsregulationsfunktionen und ihre neuronalen Substrate, die die Behandlungsvariabilität vorhersagen in Form von: (a) Programmreaktivität (z. B. Behandlungsengagement, Motivation, soziale Kompetenzen) und (b) Nachbehandlungsergebnissen (z. B. Häufigkeit des Substanzkonsums, Tage). der ständigen Abstinenz). Funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT) wird bei der Durchführung von Aufgaben zur Messung der ECF (Entscheidungsfindung; Hemmungskontrolle) und der kognitiven Neubewertung emotionaler Signale eingesetzt, um die neuromodulatorische Rolle von PFC-Regionen (z. B. OFC, ACC) auf Emotionen (z. B. , Amygdala) und Belohnungsstrukturen (z. B. ventrales Striatum) sowie autonome Aktivität.

Ziel 2: Mediation. Bestimmen Sie, ob Veränderungen dieser neurokognitiven Funktionen als Reaktion auf CBT Interventionseffekte vermitteln. Es gibt Hinweise darauf, dass CBT die PFC und die limbische Funktion verändert; Solche Veränderungen sind mit klinischen Ergebnissen bei Depressionen und Angstzuständen verbunden. In ähnlicher Weise gehen wir davon aus, dass das Ansprechen auf die Behandlung bei Drogenabhängigen mit Veränderungen der neuronalen Aktivierungsmuster, der ECF und der emotionalen Regulierung verbunden sein wird und dass bei Patienten mit relativ schlechteren Ergebnissen nur geringe bis gar keine Veränderungen auftreten werden.

Studienpopulation: Bei den Teilnehmern handelt es sich um 18 primär opioidabhängige Personen im Alter zwischen 18 und 60 Jahren. Diese Personen werden entweder im NIDA-Protokoll 09-DA-N020 (Dr. Kenzie Preston, PI) oder Patienten in den ambulanten Drogenmissbrauchskliniken des University of Maryland Medical Center (d. h. dem Alcohol and Drug Abuse Program (ADAP) oder dem Outpatient Addiction Treatment Service (OATS)) und erhalten Buprenorphin.

DESIGN:

Studienteilnehmer besuchen täglich ihre Behandlungseinrichtung für Buprenorphin und erhalten eine Standardberatung im Rahmen des Protokolls 09-DA-N020 oder ihres Behandlungsprotokolls bei ADAP oder

HAFER. Sie werden von MMG auf ihre Eignung für die vorliegende Studie überprüft und dann nach dem Zufallsprinzip einer TAU-Kontrollgruppe oder einer CBT-Gruppe zugeordnet. Diese Studie besteht aus 3 Beurteilungszeitpunkten (Grundlinie, Zwischenphase, Nachbehandlung) und 16 zweiwöchentlichen Beratungsbesuchen (CBT- oder Standard-TAU-Beratung). Basisbewertungen bestehen aus funktioneller Magnetresonanztomographie (fMRT) während der Durchführung von Entscheidungsfindungs-, Hemmungskontroll- und emotionalen Regulierungsaufgaben. Mithilfe von Fragebögen werden der historische und aktuelle Drogenkonsum, Hintergründe und psychologische Merkmale sowie andere relevante Faktoren bewertet. Diejenigen in der TAU-Gruppe besuchen ihre Behandlungseinrichtung routinemäßig für Buprenorphin und Standardberatung, erhalten jedoch keine kognitive Verhaltenstherapie. Die Teilnehmer der CBT-Gruppe werden sich einer 8-wöchigen CBT unterziehen

Archway Clinic wird zweimal pro Woche von einem CBT-Kliniker von Mountain Manor Treatment angeboten

Zentrum, das von Dr. Marc Fishman, Behandlungsleiter am MMTC, betreut wird; Diese CBT-Beratung ersetzt die TAU-Beratung, die sie im Rahmen des Elternprotokolls erhalten würden. In der Mitte der CBT/TAU-Beratung werden die Teilnehmer dieser Pilotstudie außerhalb des Scanners mit den gleichen kognitiven Aufgaben bewertet, die im Scanner und in den Fragebögen von Anfang an verwendet wurden. Nach Abschluss der Behandlung erhalten sie einen fMRT-Scan nach der Behandlung, bei dem sie dieselben Aufgaben und Fragebögen ausführen. Außerdem werden wir die Mediation vorläufig bewerten, indem wir die Variabilität des Reaktionsniveaus innerhalb der Behandlungsgruppe untersuchen, um festzustellen, ob dieses Ergebnis mit funktionellen Ausgangsmerkmalen und Veränderungen im Laufe der Zeit zusammenhängt. Es wird erwartet, dass Basismerkmale das Ansprechen auf Interventionen vorhersagen und dass sich dieselben Merkmale im Laufe der Zeit als Reaktion auf Interventionen bei Patienten mit günstigen Ergebnissen ändern.

ZIELPARAMETER:

Der Schwerpunkt unserer Ergebnisbewertung liegt auf der Verwendung von Opioiden (z. B. Häufigkeit, Tage kontinuierlicher Abstinenz usw.), Bewältigungsstrategien und Veränderungen in den Lebensstilmaßnahmen (z. B. Beschäftigung, Beziehungen, Verhaltensprobleme, Behandlungsengagement).