A kábítószerrel való visszaélés kezelésének eredményeinek megértése

CÉLKITŰZÉS:

Ennek a kísérleti tanulmánynak az elsődleges célja, hogy adatokat gyűjtsön egy NIH RO1 pályázathoz, amelynek célja azon kognitív, érzelmi szabályozó és neurobiológiai mechanizmusok tisztázása, amelyek mind mérsékelik, mind közvetítik a kognitív viselkedésterápia (CBT) hatásait opiátfüggő egyénekben. A CBT mérsékelten hatékonynak bizonyult a kábítószerrel való visszaélés kezelésében; azonban továbbra is jelentős eltérések mutatkoznak a kezelési eredményekben. A CBT tantervek adaptív döntéshozatali és kognitív újraértékelési készségeket tanítanak a kábítószerrel kapcsolatos jelzésekre adott érzelmi válaszok leszabályozására, ezáltal elősegítve a kábítószer-használati helyzetek elkerülését. Ezeknek a képességeknek az asszimilálásához és megvalósításához azonban szükség van bizonyos szintű kognitív és érzelemszabályozó működésre, ami a szerhasználóknál gyakran hiányos. Következésképpen sok szenvedélybeteg nem tudja hatékonyan feldolgozni és cselekedni a CBT tanterv szerint, ami rossz kezelési eredményekhez vezet. A beavatkozások testreszabása megköveteli azon neurobiológiai mutatók szisztematikus vizsgálatát, amelyek zavarják vagy elősegítik a kedvező kezelési reakciót.

Az alábbiakban felvázolt kis kísérleti tanulmány biztosítja a megvalósíthatósági és támogató adatokat egy nagyobb erőfeszítéshez.

1. cél: Moderálás. Azonosítsa a kiindulási ECF- és érzelemszabályozó funkciókat és idegi szubsztrátjaikat, amelyek előrejelzik a kezelés variabilitását a következő formában: (a) a programra való reagálás (pl. kezelési elkötelezettség, motiváció, szociális kompetenciák) és (b) a kezelés utáni eredmények (pl. szerhasználat gyakorisága, napok) folyamatos absztinencia). A funkcionális mágneses rezonancia képalkotást (fMRI) alkalmazzák az ECF-t (döntéshozatal; gátló kontroll) és az érzelmi jelzések kognitív újraértékelését mérő feladatok végrehajtása során, hogy megvizsgálják a PFC-régiók (például OFC, ACC) érzelemre gyakorolt ​​neuromoduláló szerepét (pl. , amygdala) és jutalom (pl. ventrális striatum) struktúrák és autonóm aktivitás.

2. cél: Közvetítés. Határozza meg, hogy ezeknek a neurokognitív funkcióknak a CBT hatására bekövetkező változása közvetíti-e a beavatkozási hatásokat. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a CBT megváltoztatja a PFC-t és a limbikus funkciót; az ilyen változások a depresszió és a szorongás klinikai kimenetelével járnak. Hasonlóképpen, a kábítószer-fogyasztók esetében azt jósoljuk, hogy a kezelésre adott válasz az idegi aktivációs minták, az ECF és az érzelmi szabályozás változásaihoz kapcsolódik, és a viszonylag gyengébb kimenetelűeknél alig vagy egyáltalán nem következik be változás.

A vizsgálati populáció: A résztvevők 18 elsődleges opioid-függő, 18 és 60 év közötti egyén. Ezeket a személyeket vagy a 09-DA-N020 számú NIDA Protokollba írják be (Dr. Kenzie Preston, PI) vagy a Marylandi Egyetem Orvosi Központ ambuláns szerhasználattal foglalkozó klinikáinak (azaz Alkohol- és kábítószer-abúzus program (ADAP) vagy Ambuláns Addiction Treatment Service (OATS) betegei, akik buprenorfint kapnak.

TERVEZÉS:

A vizsgálatban résztvevők naponta felkeresik kezelőhelyüket buprenorfin miatt, és standard tanácsadásban részesülnek a 09-DA-N020 protokoll vagy a kezelési protokolljuk részeként az ADAP-nál vagy

ZAB. Az MMG átvizsgálja őket a jelen vizsgálatban való részvételre, majd véletlenszerűen besorolja őket egy TAU kontrollcsoportba vagy egy CBT csoportba. Ez a tanulmány 3 értékelési időpontból (alapvonal, félúton, kezelés utáni) és 16 kéthetente tanácsadási látogatásból (CBT vagy standard TAU tanácsadás) áll. Az alapszintű értékelések funkcionális mágneses rezonancia képalkotásból (fMRI) állnak majd a döntéshozatal, a gátló és az érzelmi szabályozási feladatok végrehajtása során. A kérdőívek segítségével értékelni fogják a múltbeli és jelenlegi kábítószer-használatot, a háttér- és pszichológiai jellemzőket, valamint más releváns tényezőket. A TAU csoportba tartozók rendszeresen felkeresik kezelőintézetüket buprenorfin és szokásos tanácsadás céljából, de nem kapnak CBT-t. A CBT csoport résztvevői 8 hetes CBT-n esnek át

Az Archway klinikát hetente kétszer a Mountain Manor Treatment CBT-klinikusa biztosítja

Központ, akit Dr. Marc Fishman, az MMTC kezelési igazgatója felügyel; ez a CBT-tanácsadás a szülői protokoll részeként kapott TAU-tanácsadás helyett. A CBT/TAU tanácsadás felénél a kísérleti tanulmány résztvevőit a szkenneren kívül ugyanazokkal a kognitív feladatokkal értékelik, mint a szkennerben és a kérdőívekben az alapvonaltól kezdve. A kezelés befejezése után egy fMRI-vizsgálatot kapnak, ahol ugyanazokat a feladatokat és kérdőíveket végzik el. Ezenkívül előzetesen értékelni fogjuk a mediációt azáltal, hogy megvizsgáljuk a kezelési csoporton belüli válaszkészség szintjének változatosságát, hogy meghatározzuk, hogy ez az eredmény összefügg-e a funkcionális alapvonal jellemzőivel és az idő múlásával. Az elvárások szerint az alapjellemzők előrejelzik a beavatkozási reakciót, és ugyanezek a jellemzők idővel változni fognak a kedvező kimenetelű beavatkozások hatására.

EREDMÉNYEK:

Eredményértékelésünk középpontjában az opioidok használata (pl. gyakoriság, a folyamatos absztinencia napjai stb.), a megküzdési stratégiák és az életmódbeli intézkedések megváltoztatása áll majd (például foglalkoztatás, kapcsolatok, viselkedési problémák, kezelési kötelezettségvállalás).