Comprensione dei risultati del trattamento dell'abuso di droghe

OBBIETTIVO:

L'obiettivo principale di questo studio pilota è raccogliere dati per una richiesta di sovvenzione NIH RO1 che mira a chiarire i meccanismi cognitivi, regolatori emotivi e neurobiologici che moderano e mediano gli effetti della terapia cognitivo comportamentale (CBT) in individui con dipendenza da oppiacei. La CBT si è dimostrata moderatamente efficace nel trattamento dell'abuso di sostanze; tuttavia, rimane una variabilità significativa nei risultati del trattamento. I curricula CBT insegnano il processo decisionale adattivo e le capacità di rivalutazione cognitiva per ridurre le risposte emotive ai segnali correlati alla droga, promuovendo così l'evitamento delle situazioni di consumo di droga. Tuttavia, per assimilare ed eseguire queste abilità è necessario un certo livello di funzionamento della regolazione cognitiva ed emotiva, che è spesso carente nei tossicodipendenti. Di conseguenza, molti tossicodipendenti non possono elaborare e agire in modo efficace sul curriculum CBT, portando a scarsi risultati del trattamento. La personalizzazione degli interventi richiede un'indagine sistematica degli indicatori neurobiologici che interferiscono con o promuovono una risposta al trattamento favorevole.

Il piccolo studio pilota delineato di seguito fornirà la fattibilità ei dati di supporto per uno sforzo più ampio.

Obiettivo 1: Moderazione. Identificare le funzioni di regolazione dell'ECF e delle emozioni di base e i loro substrati neurali che predicono la variabilità del trattamento sotto forma di: (a) reattività del programma (ad es. coinvolgimento nel trattamento, motivazione, competenze sociali) e (b) risultati post-trattamento (ad es. di astinenza continua). La risonanza magnetica funzionale (fMRI) verrà utilizzata durante l'esecuzione di compiti che misurano l'ECF (processo decisionale; controllo inibitorio) e la rivalutazione cognitiva dei segnali emotivi per indagare il ruolo neuromodulatore delle regioni PFC (ad es. OFC, ACC) sull'emozione (ad es. , amigdala) e strutture di ricompensa (ad esempio, striato ventrale) e attività autonomica.

Obiettivo 2: Mediazione. Determinare se il cambiamento in queste funzioni neurocognitive in risposta alla CBT media gli effetti dell'intervento. L'evidenza suggerisce che la CBT altera la PFC e la funzione limbica; tali cambiamenti sono associati a esiti clinici nella depressione e nell'ansia. Allo stesso modo, nei tossicodipendenti, prevediamo che la risposta al trattamento sarà associata a cambiamenti nei modelli di attivazione neurale, ECF e regolazione emotiva, e che si verificherà un cambiamento minimo o nullo in quelli con risultati relativamente peggiori.

Popolazione dello studio: i partecipanti saranno 18 individui dipendenti da oppiacei primari di età compresa tra 18 e 60 anni. Queste persone saranno iscritte al protocollo NIDA 09-DA-N020, (Dr. Kenzie Preston, PI) o pazienti presso le cliniche ambulatoriali per l'abuso di sostanze del Centro medico dell'Università del Maryland (ad es. Programma per l'abuso di alcol e droghe (ADAP) o Servizio ambulatoriale per il trattamento delle dipendenze (OATS) e stanno ricevendo buprenorfina.

PROGETTO:

I partecipanti allo studio visitano quotidianamente la loro struttura di trattamento per la buprenorfina e ricevono consulenza standard come parte del Protocollo 09-DA-N020 o del loro protocollo di trattamento presso ADAP o

AVENA. Saranno selezionati da MMG per l'ammissibilità al presente studio quindi assegnati in modo casuale a un gruppo di controllo TAU oa un gruppo CBT. Questo studio consiste in 3 punti temporali di valutazione (basale, intermedio, post-trattamento) e 16 visite di consulenza bisettimanali (consulenza CBT o TAU standard). Le valutazioni di base consisteranno in risonanza magnetica funzionale (fMRI) durante l'esecuzione del processo decisionale, controllo inibitorio e compiti di regolazione emotiva. Verranno utilizzati questionari per valutare l'uso storico e attuale di droghe, il background e le caratteristiche psicologiche e altri fattori rilevanti. Quelli del gruppo TAU visitano regolarmente la loro struttura di trattamento per buprenorfina e consulenza standard, ma non riceveranno CBT. I partecipanti al gruppo CBT saranno sottoposti a 8 settimane di CBT nel

Archway Clinic due volte a settimana fornita da un medico CBT di Mountain Manor Treatment

Centro che sarà supervisionato dal Dr. Marc Fishman, direttore del trattamento presso MMTC; questa consulenza CBT sarà al posto della consulenza TAU che riceverebbero come parte del protocollo genitore. A metà della consulenza CBT/TAU, i partecipanti a questo studio pilota saranno valutati al di fuori dello scanner con gli stessi compiti cognitivi utilizzati nello scanner e nei questionari dal basale. Dopo il completamento del trattamento, riceveranno una scansione fMRI post-trattamento in cui eseguiranno le stesse attività e questionari. Inoltre, valuteremo preliminarmente la mediazione esaminando la variabilità del livello di responsività all'interno del gruppo di trattamento per determinare se questo risultato è correlato alle caratteristiche funzionali di base e al cambiamento nel tempo. Le aspettative sono che le caratteristiche di base prediranno la risposta all'intervento e che queste stesse caratteristiche cambieranno nel tempo in risposta all'intervento in quelli con esiti favorevoli.

MISURE DI RISULTATO:

Il focus della nostra valutazione dei risultati sarà l'uso di oppioidi (ad es. Frequenza, giorni di astinenza continua, ecc.), Strategie di coping e cambiamenti nelle misure dello stile di vita (ad es. Lavoro, relazioni, problemi comportamentali, coinvolgimento nel trattamento).