Förstå behandlingsresultaten för drogmissbruk

MÅL:

Det primära syftet med denna pilotstudie är att samla in data för en NIH RO1-anslagsinlämning som syftar till att belysa kognitiva, emotionella reglerande och neurobiologiska mekanismer som både modererar och medierar effekter av kognitiv beteendeterapi (KBT) hos individer med opiatberoende. KBT har visat sig vara måttligt effektiv vid behandling av missbruk; dock kvarstår betydande variationer i behandlingsresultat. KBT läroplaner lär ut adaptivt beslutsfattande och kognitiv omvärderingsförmåga för att nedreglera känslomässiga reaktioner på drogrelaterade signaler, och därigenom främja undvikande av droganvändningssituationer. En viss nivå av kognitiv och emotionell reglerande funktion krävs dock för att tillgodogöra sig och utföra dessa färdigheter som ofta är bristfälliga hos missbrukare. Följaktligen kan många missbrukare inte effektivt bearbeta och agera enligt KBT-läroplanen, vilket leder till dåliga behandlingsresultat. Att skräddarsy insatser kräver systematisk undersökning av neurobiologiska indikatorer som stör eller främjar gynnsam behandlingsresponsivitet.

Den lilla pilotstudien som beskrivs nedan kommer att tillhandahålla genomförbarheten och stödjande data för en större insats.

Mål 1: Måttlighet. Identifiera baslinje-ECF och känsloreglerande funktioner och deras neurala substrat som förutsäger behandlingsvariabilitet i form av: (a) programresponsivitet (t.ex. behandlingsengagemang, motivation, sociala kompetenser) och (b) resultat efter behandling (t.ex. frekvens av droganvändning, dagar). av kontinuerlig abstinens). Funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI) kommer att användas under utförandet av uppgifter som mäter ECF (beslutsfattande; hämmande kontroll) och kognitiv omvärdering av känslomässiga signaler för att undersöka den neuromodulerande rollen av PFC-regioner (t.ex. OFC, ACC) på känslor (t.ex. , amygdala) och belöning (t.ex. ventral striatum) strukturer och autonom aktivitet.

Mål 2: Medling. Bestäm om förändring i dessa neurokognitiva funktioner som svar på KBT förmedlar interventionseffekter. Bevis tyder på att KBT förändrar PFC och limbisk funktion; sådana förändringar är förknippade med kliniska resultat vid depression och ångest. På liknande sätt förutspår vi hos drogmissbrukare att behandlingssvaret kommer att vara associerat med förändringar i neurala aktiveringsmönster, ECF och emotionell reglering, och att liten eller ingen förändring kommer att inträffa hos de med relativt sämre resultat.

Studiepopulation: Deltagarna kommer att vara 18 primära opioidberoende individer mellan 18 och 60 år. Dessa individer kommer antingen att vara inskrivna i NIDA-protokoll 09-DA-N020, (Dr. Kenzie Preston, PI) eller patienter vid University of Maryland Medical Centers polikliniska missbrukskliniker (d.v.s. Alcohol and Drug Abuse Program (ADAP) eller Outpatient Addiction Treatment Service (OATS) och får buprenorfin.

DESIGN:

Studiedeltagare besöker sin behandlingsanläggning dagligen för buprenorfin och får standardrådgivning som en del av protokoll 09-DA-N020 eller deras behandlingsprotokoll vid ADAP eller

HAVRE. De kommer att screenas av MMG för berättigande till denna studie och sedan slumpmässigt tilldelas en TAU-kontrollgrupp eller en KBT-grupp. Denna studie består av 3 bedömningstidpunkter (baslinje, halvvägs, efter behandling) och 16 varannan vecka rådgivningsbesök (KBT eller standard TAU-rådgivning). Baslinjebedömningar kommer att bestå av funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI) under genomförandet av beslutsfattande, hämmande kontroll och emotionella regulatoriska uppgifter. Frågeformulär kommer att användas för att utvärdera historisk och aktuell droganvändning, bakgrund och psykologiska egenskaper och andra relevanta faktorer. De i TAU-gruppen besöker sin behandlingsanläggning rutinmässigt för buprenorfin och standardrådgivning men kommer inte att få KBT. Deltagarna i KBT-gruppen kommer att genomgå 8 veckors KBT i

Archway Clinic två gånger i veckan tillhandahålls av en KBT-kliniker från Mountain Manor Treatment

Center som kommer att övervakas av Dr Marc Fishman, behandlingsdirektör vid MMTC; denna KBT-rådgivning kommer att ersätta den TAU-rådgivning som de skulle få som en del av föräldraprotokollet. Halvvägs genom KBT/TAU-rådgivning kommer deltagarna i denna pilotstudie att utvärderas utanför skannern med samma kognitiva uppgifter som används i skannern och frågeformulär från baslinjen. Efter avslutad behandling kommer de att få en fMRI-skanning efter behandlingen där de kommer att utföra samma uppgifter och frågeformulär. Vi kommer också att preliminärt bedöma medling genom att undersöka variationen i responsivitet inom behandlingsgruppen för att avgöra om detta resultat är relaterat till funktionella baslinjeegenskaper och förändring över tid. Förväntningarna är att baslinjeegenskaper kommer att förutsäga interventionssvar och att samma egenskaper kommer att förändras över tiden som svar på intervention hos de med gynnsamma resultat.

UTFALLSMÅTT:

Fokus för vår resultatutvärdering kommer att vara användning av opioid (t.ex. frekvens, dagar med kontinuerlig avhållsamhet, etc.), copingstrategier och förändringar i livsstilsåtgärder (t.ex. anställning, relationer, beteendeproblem, behandlingsengagemang).