Forståelse af behandlingsresultater for stofmisbrug

OBJEKTIV:

Det primære formål med denne pilotundersøgelse er at indsamle data til en NIH RO1-tilskudsindsendelse, der har til formål at belyse kognitive, følelsesmæssige regulatoriske og neurobiologiske mekanismer, der både modererer og medierer effekter af kognitiv adfærdsterapi (CBT) hos personer med opiatafhængighed. CBT har vist sig at være moderat effektiv til behandling af stofmisbrug; der er dog stadig betydelig variation i behandlingsresultater. CBT-læreplaner lærer adaptiv beslutningstagning og kognitiv revurderingsfærdigheder til at nedregulere følelsesmæssige reaktioner på narkotikarelaterede signaler og derved fremme undgåelse af stofbrugssituationer. Et vist niveau af kognitiv og følelsesmæssig regulatorisk funktion er dog påkrævet for at assimilere og udføre disse færdigheder, som ofte er mangelfulde hos stofmisbrugere. Som følge heraf kan mange misbrugere ikke effektivt behandle og handle på CBT-pensum, hvilket fører til dårlige behandlingsresultater. Skræddersyede interventioner kræver systematisk undersøgelse af neurobiologiske indikatorer, der interfererer med eller fremmer gunstig behandlingsresponsivitet.

Den lille pilotundersøgelse, der er skitseret nedenfor, vil give gennemførligheden og understøttende data til en større indsats.

Mål 1: Moderering. Identificer baseline ECF og følelsesregulerende funktioner og deres neurale substrater, der forudsiger behandlingsvariabilitet i form af: (a) programresponsivitet (f.eks. behandlingsengagement, motivation, sociale kompetencer) og (b) efterbehandlingsresultater (f.eks. stofbrugsfrekvens, dage). af vedvarende afholdenhed). Funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) vil blive brugt under udførelsen af ​​opgaver, der måler ECF (beslutningstagning; hæmmende kontrol) og kognitiv revurdering af følelsesmæssige signaler for at undersøge den neuromodulerende rolle af PFC-regioner (f.eks. OFC, ACC) på følelser (f.eks. , amygdala) og belønning (f.eks. ventral striatum) strukturer og autonom aktivitet.

Mål 2: Mediation. Bestem, om ændringer i disse neurokognitive funktioner som reaktion på CBT medierer interventionseffekter. Beviser tyder på, at CBT ændrer PFC og limbisk funktion; sådanne ændringer er forbundet med kliniske resultater i depression og angst. Tilsvarende forudsiger vi hos stofmisbrugere, at behandlingsrespons vil være forbundet med ændringer i neurale aktiveringsmønstre, ECF og følelsesmæssig regulering, og at der vil forekomme lidt eller ingen ændring hos dem med relativt dårligere resultater.

Undersøgelsespopulation: Deltagerne vil være 18 primære opioidafhængige individer mellem 18 og 60 år. Disse personer vil enten blive tilmeldt NIDA Protocol 09-DA-N020, (Dr. Kenzie Preston, PI) eller patienter ved University of Maryland Medical Centers ambulante stofmisbrugsklinikker (dvs. Alcohol and Drug Abuse Program (ADAP) eller Ambulant Addiction Treatment Service (OATS) og modtager buprenorphin.

DESIGN:

Undersøgelsesdeltagere besøger deres behandlingssted dagligt for buprenorphin og modtager standardrådgivning som en del af protokol 09-DA-N020 eller deres behandlingsprotokol hos ADAP eller

HAVRE. De vil blive screenet af MMG for egnethed til denne undersøgelse og derefter tilfældigt tildelt en TAU kontrolgruppe eller en CBT gruppe. Denne undersøgelse består af 3 vurderingstidspunkter (baseline, midtvejs, efterbehandling) og 16 to-ugentlige rådgivningsbesøg (CBT eller standard TAU-rådgivning). Baselinevurderinger vil bestå af funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) under udførelse af beslutningstagning, hæmmende kontrol og følelsesmæssige regulatoriske opgaver. Spørgeskemaer vil blive brugt til at evaluere historisk og aktuelt stofbrug, baggrund og psykologiske træk og andre relevante faktorer. De i TAU-gruppen besøger rutinemæssigt deres behandlingssted for buprenorphin og standardrådgivning, men vil ikke modtage CBT. CBT-gruppens deltagere vil gennemgå 8 ugers CBT i

Archway Clinic to gange om ugen leveret af en CBT-kliniker fra Mountain Manor Treatment

Center, som vil blive overvåget af Dr. Marc Fishman, behandlingsdirektør ved MMTC; denne CBT-rådgivning vil være i stedet for den TAU-rådgivning, de ville modtage som en del af forældreprotokollen. Midtvejs i CBT/TAU-rådgivningen vil deltagere i denne pilotundersøgelse blive evalueret uden for scanneren med de samme kognitive opgaver, som blev brugt i scanneren og spørgeskemaer fra baseline. Efter endt behandling vil de modtage en efterbehandling fMRI-scanning, hvor de udfører de samme opgaver og spørgeskemaer. Vi vil også foreløbigt vurdere mediation ved at undersøge variabiliteten i responsivitetsniveau inden for behandlingsgruppen for at bestemme, om dette resultat er relateret til funktionelle baseline-karakteristika og ændringer over tid. Forventningerne er, at baseline-egenskaber vil forudsige interventionsrespons, og at disse samme karakteristika vil ændre sig over tid som reaktion på intervention hos dem med gunstige resultater.

RESULTATMÅL:

Fokus for vores resultatevaluering vil være brugen af ​​opioid (f.eks. hyppighed, dage med kontinuerlig afholdenhed osv.), mestringsstrategier og ændringer i livsstilsforanstaltninger (f.eks. beskæftigelse, parforhold, adfærdsproblemer, behandlingsengagement).