Понимание результатов лечения наркомании

ЦЕЛЬ:

Основная цель этого пилотного исследования — собрать данные для подачи заявки на грант NIH RO1, целью которой является выяснение когнитивных, эмоциональных регуляторных и нейробиологических механизмов, которые одновременно смягчают и опосредуют эффекты когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) у людей с опиатной зависимостью. КПТ оказалась умеренно эффективной при лечении злоупотребления психоактивными веществами; однако сохраняется значительная вариабельность результатов лечения. Учебные программы CBT обучают навыкам адаптивного принятия решений и когнитивной переоценки, чтобы снизить эмоциональные реакции на сигналы, связанные с наркотиками, тем самым способствуя избеганию ситуаций, связанных с употреблением наркотиков. Однако для усвоения и применения этих навыков требуется определенный уровень когнитивных и эмоциональных регуляторных функций, который часто отсутствует у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами. Следовательно, многие наркоманы не могут эффективно обрабатывать программу КПТ и действовать в соответствии с ней, что приводит к плохим результатам лечения. Адаптация вмешательств требует систематического изучения нейробиологических показателей, которые мешают или способствуют благоприятному ответу на лечение.

Небольшое экспериментальное исследование, описанное ниже, предоставит возможность и дополнительные данные для более масштабных усилий.

Цель 1: Модерация. Определить базовые ECF и функции регуляции эмоций и их нейронные субстраты, которые предсказывают вариабельность лечения в виде: (а) чувствительности программы (например, участие в лечении, мотивация, социальные компетенции) и (б) результатов после лечения (например, частота употребления психоактивных веществ, дни постоянного воздержания). Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) будет использоваться во время выполнения задач, которые измеряют ECF (принятие решений; тормозной контроль) и когнитивную переоценку эмоциональных сигналов, чтобы исследовать нейромодулирующую роль областей PFC (например, OFC, ACC) на эмоции (например, , миндалевидное тело) и структуры вознаграждения (например, вентральное полосатое тело) и вегетативной активности.

Цель 2: Посредничество. Определите, являются ли изменения в этих нейрокогнитивных функциях в ответ на когнитивно-поведенческую терапию опосредованными эффектами вмешательства. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что КПТ изменяет префронтальную кору и лимбическую функцию; такие изменения связаны с клиническими исходами депрессии и тревоги. Точно так же мы прогнозируем, что у наркоманов ответ на лечение будет связан с изменениями в паттернах нервной активации, ECF и эмоциональной регуляции, и что у лиц с относительно более плохими результатами изменений не произойдет.

Исследуемая группа: участниками будут 18 человек с первичной опиоидной зависимостью в возрасте от 18 до 60 лет. Эти люди будут либо зарегистрированы в протоколе NIDA 09-DA-N020 (Dr. Kenzie Preston, PI) или пациентов в амбулаторных клиниках по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами Медицинского центра Университета Мэриленда (т.

ДИЗАЙН:

Участники исследования ежедневно посещают свое лечебное учреждение для приема бупренорфина и получают стандартные консультации в рамках протокола 09-DA-N020 или своего протокола лечения в ADAP или

ОВЕС. Они будут проверены MMG на предмет приемлемости для участия в настоящем исследовании, а затем случайным образом распределены в контрольную группу TAU или группу CBT. Это исследование состоит из 3 оценочных моментов времени (исходный уровень, середина, после лечения) и 16 посещений с консультацией раз в две недели (КПТ или стандартное консультирование ТАУ). Базовые оценки будут состоять из функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) во время выполнения задач по принятию решений, тормозному контролю и эмоциональной регуляции. Анкеты будут использоваться для оценки употребления наркотиков в прошлом и в настоящее время, фоновых и психологических особенностей и других соответствующих факторов. Те, кто входит в группу TAU, регулярно посещают свое лечебное учреждение для получения бупренорфина и стандартного консультирования, но не будут получать когнитивно-поведенческую терапию. Участники группы ТОС пройдут 8 недель ТОС в

Клиника Archway два раза в неделю, предоставляемая врачом CBT из Mountain Manor Treatment.

Центр, которым будет руководить доктор Марк Фишман, директор по лечению в MMTC; это консультирование CBT будет вместо консультирования TAU, которое они будут получать как часть родительского протокола. В середине консультирования CBT / TAU участники этого пилотного исследования будут оцениваться вне сканера с теми же когнитивными задачами, которые использовались в сканере и опросниках из исходного уровня. После завершения лечения они получат фМРТ-сканирование после лечения, где они будут выполнять те же задачи и анкеты. Кроме того, мы предварительно оценим посредничество, изучив вариабельность уровня реагирования в группе лечения, чтобы определить, связан ли этот результат с функциональными исходными характеристиками и меняется ли он во времени. Ожидается, что базовые характеристики будут предсказывать реакцию на вмешательство и что эти же характеристики будут меняться со временем в ответ на вмешательство у пациентов с благоприятными исходами.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ:

В центре нашей оценки результатов будет использование опиоидов (например, частота, количество дней непрерывного воздержания и т. д.), стратегии преодоления трудностей и изменение показателей образа жизни (например, занятость, отношения, поведенческие проблемы, участие в лечении).