全般性不安障害の成人に対する認知行動療法と解釈修正トレーニング (CBT+IMT-GAD)

全般性不安障害 (GAD) は、過剰で制御不能な心配と不安が特徴です。 カナダでは、GAD のポイント有病率は 3 ～ 4% であり、GAD の個人的および社会的コストは十分に文書化されています。 過去 10 年間で、GAD の新しい認知行動療法が開発されました。 私たちのグループは、不確実性の不寛容に焦点を当てた、GADの認知行動療法（CBT）プロトコルも開発しました。 現在、この治療に関する 4 つの無作為化臨床試験が公開されており、待機リストによる管理、支持療法、リラクゼーション療法よりも効果的であることが結果で示されています。 これらの結果は心強いものですが、罹患者の 30 ～ 40% は診断上の寛解を達成せず、45 ～ 50% は治療後の高い最終状態の機能を達成していません。

GAD の治療プロトコルの有効性を高めるために、我々は最近、治療に対する限定的な反応を予測する可能性のある幅広い人口統計学的および臨床的変数を調べました。 私たちの分析結果は、特定のタイプの認知バイアスが治療反応を決定する上で重要な役割を果たしていることを示唆しています。 具体的には、特に否定的な解釈スタイル（あいまいな情報を否定的に解釈する傾向）を持つ患者は、CBT 後に寛解に至らない可能性が高くなります（治療結果の他の指標の改善も少ない）。 さらに、解釈スタイルの変化は、CBT の過程で GAD 症状の変化を仲介するように見えます。 したがって、データは、あいまいな情報の否定的に偏った解釈に具体的に対処するトレーニング戦略を追加することにより、治療の有効性を高めることができることを示唆しています. 最近、多くの実験的調査により、あいまいな情報を否定的に解釈する傾向は、コンピューター化された解釈修正トレーニングを使用して減少させることができることが示されています。 実際、データは、そのような変化が長期間にわたって維持され、新しい状況に一般化され、GAD 症状と不安傾向に対応する変化をもたらす可能性があることを示しています。 したがって、コンピューター化された解釈修正トレーニングは、あいまいな情報を否定的に解釈する傾向を直接的に対象とし、減少させることにより、現在の CBT プロトコルの有効性を高める可能性があるようです。

提案された無作為化臨床試験は、次の質問に対処しています: コンピュータ化された解釈修正トレーニングは、GAD に対する CBT の有効性を高めることができますか? GAD の一次診断を受けた合計 138 人の個人が、次の 2 つの条件のいずれかにランダムに割り当てられます: a) CBT と解釈修正トレーニング (CBT+IMT) または b) CBT と非アクティブなトレーニング (CBT+NA)。 CBT は、問題解決トレーニングや想像上の露出などの手順を介して、不確実性に対する不寛容を対象とした週 14 回の 50 分間のセッションで構成されます。 実験条件に無作為に割り付けられた参加者は、各 CBT セッションの前に 10 分間のコンピューター化された解釈変更トレーニングを受けます。 解釈変更トレーニングでは、回答者は文と単語の無害な組み合わせを支持し、否定的な組み合わせを拒否することを学び、新しい連想学習を促進します。 コントロール条件の参加者は、10 分間の非アクティブなトレーニングを受けます。このトレーニングでは、各文が、文とは関係のない単語、または文の脅迫的でない (通常は周辺の) 側面に関連する単語とペアになっています。 . GAD 症状、精神病理学、認知的脆弱性、および解釈スタイルの測定は、治療前、治療中、治療後、および 6 か月および 12 か月のフォローアップで実施されます。 提案された研究は、CBTと組み合わせた解釈修正トレーニングの有効性、臨床的有用性、およびメカニズムに関する情報を提供します。 不安における否定的な解釈スタイルの重要な役割に関する以前の調査結果を考えると、提案された研究は、GADを持つ個人を治療するための理解と能力を高める可能性があります.