Trénink kognitivně-behaviorální léčby a modifikace interpretace pro dospělé s generalizovanou úzkostnou poruchou (CBT+IMT-GAD)

Generalizovaná úzkostná porucha (GAD) je charakterizována nadměrnými a nekontrolovatelnými obavami a úzkostí. V Kanadě je bodová prevalence GAD 3 až 4 % a osobní a sociální náklady GAD jsou dobře zdokumentovány. Během posledního desetiletí byly pro GAD vyvinuty nové kognitivně-behaviorální léčby. Naše skupina také vyvinula protokol kognitivně-behaviorální léčby (CBT) pro GAD, který se zaměřuje na nesnášenlivost nejistoty. V současné době jsou publikovány čtyři randomizované klinické studie léčby s výsledky naznačujícími, že je účinnější než kontrola na čekací listině, podpůrná terapie a aplikovaná relaxace. I když jsou tyto výsledky povzbudivé, 30 až 40 % postižených jedinců nedosáhne diagnostické remise a 45 až 50 % nedosáhne po léčbě vysokou konečnou funkcí.

Ve snaze zvýšit účinnost léčebného protokolu pro GAD jsme nedávno zkoumali širokou škálu demografických a klinických proměnných, které by mohly předpovídat omezenou odpověď na léčbu. Výsledky našich analýz naznačují, že konkrétní typ kognitivního zkreslení hraje klíčovou roli při určování léčebné odpovědi. Konkrétně pacienti se zvláště negativním stylem interpretace (tj. tendencí negativně interpretovat nejednoznačné informace) mají větší pravděpodobnost, že nedosáhnou remise po KBT (také vykazují menší zlepšení u ostatních ukazatelů výsledku léčby). Kromě toho se zdá, že změna ve stylu interpretace zprostředkovává změnu symptomů GAD v průběhu CBT. Data tedy naznačují, že účinnost léčby by mohla být zvýšena přidáním tréninkových strategií, které se specificky zabývají negativně zkreslenými interpretacemi nejednoznačných informací. V poslední době řada experimentálních výzkumů ukázala, že sklon k negativní interpretaci nejednoznačných informací lze snížit pomocí počítačového tréninku modifikace interpretace. Data ve skutečnosti ukazují, že takové změny mohou být udržovány v průběhu času, mohou se zobecňovat na nové situace a mohou vést k odpovídajícím změnám symptomů GAD a náchylnosti k úzkosti. Zdá se tedy, že počítačový trénink modifikace interpretace má potenciál zvýšit účinnost současných protokolů CBT přímým zacílením a snížením sklonu k negativní interpretaci nejednoznačných informací.

Navrhovaná randomizovaná klinická studie se zabývá následující otázkou: Může počítačový trénink modifikace interpretace zvýšit účinnost KBT pro GAD? Celkem 138 jedinců s primární diagnózou GAD bude náhodně rozděleno do jedné ze dvou podmínek: a) CBT plus výcvik modifikace interpretace (CBT+IMT) nebo b) CBT plus neaktivní výcvik (CBT+NA). CBT se bude skládat ze 14 týdenních 50minutových relací zaměřených na netoleranci nejistoty prostřednictvím postupů, jako je nácvik řešení problémů a imaginární expozice. Účastníci randomizovaní do experimentálních podmínek absolvují 10 minut počítačového tréninku modifikace interpretace před každým sezením CBT. Při nácviku modifikace výkladu se respondenti učí podporovat benigní kombinace a odmítat negativní kombinace vět a slov, čímž podporují nové asociativní učení. Účastníci kontrolní podmínky dostanou 10 minut neaktivního tréninku, ve kterém je každá věta spárována se slovem, které s větou nesouvisí, nebo se slovem, které souvisí s neohrožujícím (a typicky periferním) aspektem věty. . Měření symptomů GAD, psychopatologie, kognitivní vulnerability a interpretačního stylu budou prováděna před, uprostřed a po léčbě, stejně jako při 6- a 12měsíčních následných kontrolách. Navrhovaná studie poskytne informace o účinnosti, klinické užitečnosti a mechanismech tréninku modifikace interpretace v kombinaci s KBT. Vzhledem k předchozím zjištěním o klíčové roli negativního interpretačního stylu v úzkosti má navrhovaná studie potenciál zvýšit naše porozumění a schopnost léčit jedince s GAD.