Kognitiv atferdsbehandling og tolkningsmodifiseringstrening for voksne med generalisert angstlidelse (CBT+IMT-GAD)

Generalisert angstlidelse (GAD) er preget av overdreven og ukontrollerbar bekymring og angst. I Canada er punktprevalensen av GAD 3 til 4 %, og de personlige og sosiale kostnadene ved GAD er godt dokumentert. I løpet av det siste tiåret har nye kognitive atferdsbehandlinger blitt utviklet for GAD. Vår gruppe har også utviklet en kognitiv atferdsbehandling (CBT) protokoll for GAD, som fokuserer på intoleranse mot usikkerhet. Det er nå publisert fire randomiserte kliniske studier av behandlingen, med resultater som tyder på at den er mer effektiv enn ventelistekontroll, støttende terapi og anvendt avslapning. Selv om disse resultatene er oppmuntrende, oppnår ikke 30 til 40 % av de berørte individene diagnostisk remisjon og 45 til 50 % oppnår ikke høy slutttilstandsfunksjon etter behandling.

I et forsøk på å øke effektiviteten til behandlingsprotokollen for GAD, har vi nylig undersøkt et bredt spekter av demografiske og kliniske variabler som kan forutsi en begrenset respons på behandling. Resultatene av våre analyser tyder på at en bestemt type kognitiv skjevhet spiller en nøkkelrolle i å bestemme behandlingsrespons. Spesielt har pasienter med en spesielt negativ tolkningsstil (dvs. tendensen til å tolke tvetydig informasjon negativt) større sannsynlighet for ikke å oppnå remisjon etter CBT (de viser også mindre forbedring i forhold til andre indikatorer på behandlingsresultat). I tillegg ser det ut til at endring i tolkningsstil medierer endring i GAD-symptomer i løpet av CBT. Dermed antyder dataene at behandlingseffektiviteten kan økes ved å legge til treningsstrategier som spesifikt tar for seg negativt partiske tolkninger av tvetydig informasjon. Nylig har en rekke eksperimentelle undersøkelser vist at tendensen til å tolke tvetydig informasjon negativt kan reduseres ved bruk av datastyrt tolkningsmodifikasjonstrening. Faktisk viser dataene at slike endringer kan opprettholdes over tid, kan generaliseres til nye situasjoner, og kan føre til tilsvarende endringer i GAD-symptomer og angsttilbøyelighet. Dermed ser det ut til at datastyrt tolkingsmodifikasjonstrening har potensial til å øke effektiviteten til gjeldende CBT-protokoller ved direkte å målrette og redusere tendensen til negativ tolkning av tvetydig informasjon.

Den foreslåtte randomiserte kliniske studien tar opp følgende spørsmål: Kan datastyrt opplæring i tolkningsmodifisering øke effekten av CBT for GAD? Totalt 138 individer med en primærdiagnose GAD vil bli tilfeldig allokert til en av to tilstander: a) KBT pluss tolkemodifikasjonstrening (CBT+IMT) eller b) KBT pluss ikke-aktiv trening (CBT+NA). CBT vil bestå av 14 ukentlige 50-minutters økter rettet mot intoleranse mot usikkerhet via prosedyrer som problemløsningstrening og imaginær eksponering. Deltakere som er randomisert til den eksperimentelle tilstanden vil motta 10 minutter med datastyrt tolkningsmodifiseringstrening før hver CBT-økt. Ved opplæring i tolkningsmodifisering lærer respondentene å støtte godartede kombinasjoner og avvise negative kombinasjoner av setninger og ord, og fremmer dermed ny assosiativ læring. Deltakere i kontrollbetingelsen vil motta 10 minutter med ikke-aktiv trening, der hver setning er sammenkoblet med et ord som ikke er relatert til setningen eller et ord som er relatert til et ikke-truende (og typisk perifert) aspekt av setningen . Mål på GAD-symptomer, psykopatologi, kognitiv sårbarhet og tolkningsstil vil bli administrert ved før-, midt- og etterbehandling, samt ved 6- og 12-måneders oppfølging. Den foreslåtte studien vil gi informasjon om effekt, klinisk nytte og mekanismer for tolkningsmodifikasjonstrening i kombinasjon med CBT. Gitt tidligere funn om nøkkelrollen til negativ tolkningsstil i angst, har den foreslåtte studien potensial til å øke vår forståelse og evne til å behandle individer med GAD.