Kognitiivis-käyttäytymishoito- ja tulkintakoulutus aikuisille, joilla on yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (CBT+IMT-GAD)

Yleistyneelle ahdistuneisuushäiriölle (GAD) on ominaista liiallinen ja hallitsematon huoli ja ahdistus. Kanadassa GAD:n pisteesiintyvyys on 3–4 prosenttia, ja GAD:n henkilökohtaiset ja sosiaaliset kustannukset on dokumentoitu hyvin. Viimeisen vuosikymmenen aikana GAD:lle on kehitetty uusia kognitiivis-käyttäytymishoitoja. Ryhmämme on myös kehittänyt GAD:lle kognitiivis-käyttäytymishoitoprotokollan, joka keskittyy epävarmuuden suvaitsemattomuuteen. Hoidosta on nyt julkaistu neljä satunnaistettua kliinistä tutkimusta, joiden tulokset viittaavat siihen, että se on tehokkaampi kuin jonotuslistakontrolli, tukihoito ja sovellettu rentoutuminen. Vaikka nämä tulokset ovat rohkaisevia, 30–40 % sairastuneista henkilöistä ei saavuta diagnostista remissiota ja 45–50 % ei saavuta korkeaa lopputilaa hoidon jälkeen.

Pyrimme lisäämään GAD:n hoitoprotokollan tehokkuutta. Olemme äskettäin tutkineet laajan valikoiman demografisia ja kliinisiä muuttujia, jotka saattavat ennustaa rajoitetun vasteen hoitoon. Analyysidemme tulokset viittaavat siihen, että tietyntyyppinen kognitiivinen harha on avainasemassa hoitovasteen määrittämisessä. Erityisesti potilailla, joilla on erityisen negatiivinen tulkintatyyli (eli taipumus tulkita negatiivisesti epäselvää tietoa), on suurempi todennäköisyys, etteivät he saavuta remissiota CBT:n jälkeen (heillä on myös vähemmän parannusta muihin hoidon tuloksen indikaattoreihin). Lisäksi tulkintatyylin muutos näyttää välittävän GAD-oireiden muutosta CBT:n aikana. Näin ollen tiedot viittaavat siihen, että hoidon tehokkuutta voitaisiin lisätä lisäämällä koulutusstrategioita, jotka koskevat erityisesti epäselvän tiedon negatiivisesti vääristyneitä tulkintoja. Viime aikoina useat kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että taipumusta tulkita kielteisesti epäselvää tietoa voidaan vähentää käyttämällä tietokoneistettua tulkinnan modifiointikoulutusta. Itse asiassa tiedot osoittavat, että tällaiset muutokset voidaan ylläpitää ajan myötä, ne voivat yleistyä uusiin tilanteisiin ja johtaa vastaaviin muutoksiin GAD-oireissa ja ahdistuneisuusalttiudessa. Näin ollen näyttää siltä, ​​​​että tietokoneistettu tulkintamuunnoskoulutus voi lisätä nykyisten CBT-protokollien tehokkuutta kohdentamalla suoraan ja vähentämällä taipumusta tulkita epäselvää tietoa negatiivisesti.

Ehdotettu satunnaistettu kliininen tutkimus käsittelee seuraavaa kysymystä: Voiko tietokoneistettu tulkintamuunnoskoulutus lisätä CBT:n tehokkuutta GAD:lle? Yhteensä 138 henkilöä, joilla on ensisijainen GAD-diagnoosi, jaetaan satunnaisesti jompaankumpaan kahdesta ehdosta: a) CBT plus tulkinnan modifiointikoulutus (CBT+IMT) tai b) CBT plus ei-aktiivinen koulutus (CBT+NA). CBT koostuu 14 viikoittaisesta 50 minuutin pituisesta istunnosta, jotka kohdistuvat epävarmuuden sietämiseen esimerkiksi ongelmanratkaisukoulutuksen ja kuvitteellisen altistumisen avulla. Osallistujat, jotka on satunnaistettu kokeellisiin olosuhteisiin, saavat 10 minuuttia tietokoneistettua tulkintaan liittyvää muokkauskoulutusta ennen jokaista CBT-istuntoa. Tulkintamuunnoskoulutuksessa vastaajat oppivat hyväksymään hyvänlaatuisia yhdistelmiä ja torjumaan negatiivisia lauseiden ja sanojen yhdistelmiä, mikä edistää uutta assosiatiivista oppimista. Kontrollitilan osallistujat saavat 10 minuuttia ei-aktiivista koulutusta, jossa jokainen lause yhdistetään sanaan, joka ei liity lauseeseen tai sanaan, joka liittyy lauseen ei-uhkaavaan (ja tyypillisesti perifeeriseen) osaan. . GAD-oireita, psykopatologiaa, kognitiivista haavoittuvuutta ja tulkintatyyliä koskevia toimenpiteitä annetaan ennen hoitoa, puolivälissä ja sen jälkeen sekä 6 ja 12 kuukauden seurannassa. Ehdotettu tutkimus antaa tietoa tulkinnan modifiointikoulutuksen tehokkuudesta, kliinisestä hyödyllisyydestä ja mekanismeista yhdessä CBT:n kanssa. Ottaen huomioon aikaisemmat havainnot negatiivisen tulkintatyylin keskeisestä roolista ahdistuksessa, ehdotetulla tutkimuksella on potentiaalia lisätä ymmärrystämme ja kykyämme hoitaa GAD-potilaita.