Тренинг по когнитивно-поведенческой терапии и модификации интерпретации для взрослых с генерализованным тревожным расстройством (CBT+IMT-GAD)

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) характеризуется чрезмерным и неконтролируемым беспокойством и тревогой. В Канаде точечная распространенность ГТР составляет от 3 до 4%, а личные и социальные издержки ГТР хорошо документированы. За последнее десятилетие были разработаны новые когнитивно-поведенческие методы лечения ГТР. Наша группа также разработала протокол когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для ГТР, который фокусируется на нетерпимости к неопределенности. В настоящее время есть четыре опубликованных рандомизированных клинических испытания лечения, результаты которых свидетельствуют о том, что оно более эффективно, чем контроль из списка ожидания, поддерживающая терапия и прикладная релаксация. Хотя эти результаты обнадеживают, от 30 до 40% больных не достигают диагностической ремиссии, а от 45 до 50% не достигают высокого конечного функционирования после лечения.

Стремясь повысить эффективность протокола лечения ГТР, мы недавно изучили широкий спектр демографических и клинических переменных, которые могут предсказывать ограниченный ответ на лечение. Результаты нашего анализа показывают, что определенный тип когнитивного искажения играет ключевую роль в определении ответа на лечение. В частности, у пациентов с особенно негативным стилем интерпретации (т. е. тенденцией негативно интерпретировать неоднозначную информацию) выше вероятность не достичь ремиссии после КПТ (у них также наблюдается меньшее улучшение других показателей результатов лечения). Кроме того, изменение стиля интерпретации, по-видимому, опосредует изменение симптомов ГТР в ходе КПТ. Таким образом, данные свидетельствуют о том, что эффективность лечения может быть повышена за счет добавления обучающих стратегий, специально предназначенных для устранения негативных предубеждений в интерпретации неоднозначной информации. В последнее время ряд экспериментальных исследований показал, что склонность к негативной интерпретации неоднозначной информации можно уменьшить с помощью компьютерного обучения модификации интерпретации. На самом деле данные показывают, что такие изменения могут сохраняться с течением времени, могут распространяться на новые ситуации и могут приводить к соответствующим изменениям симптомов ГТР и склонности к тревоге. Таким образом, оказывается, что компьютеризированное обучение модификации интерпретации может повысить эффективность существующих протоколов КПТ путем прямого нацеливания и снижения склонности к негативной интерпретации неоднозначной информации.

Предлагаемое рандомизированное клиническое исследование направлено на следующий вопрос: может ли компьютеризированное обучение модификации интерпретации повысить эффективность когнитивно-поведенческой терапии при ГТР? В общей сложности 138 человек с первичным диагнозом ГТР будут случайным образом распределены по одному из двух условий: а) КПТ плюс обучение модификации интерпретации (КПТ+ТИМ) или б) КПТ плюс неактивное обучение (КПТ+НА). CBT будет состоять из 14 еженедельных 50-минутных сеансов, направленных на нетерпимость к неопределенности с помощью таких процедур, как обучение решению проблем и воображаемое воздействие. Участники, рандомизированные в экспериментальные условия, получат 10-минутный компьютеризированный тренинг по модификации интерпретации перед каждым сеансом когнитивно-поведенческой терапии. При обучении модификации интерпретации респонденты учатся одобрять благоприятные комбинации и отвергать негативные комбинации предложений и слов, тем самым способствуя новому ассоциативному обучению. Участники в контрольном состоянии получат 10 минут неактивного обучения, в котором каждое предложение сочетается со словом, не связанным с предложением, или со словом, которое связано с не угрожающим (и, как правило, второстепенным) аспектом предложения. . Измерения симптомов ГТР, психопатологии, когнитивной уязвимости и стиля интерпретации будут проводиться до, в середине и после лечения, а также через 6 и 12 месяцев. Предлагаемое исследование предоставит информацию об эффективности, клинической полезности и механизмах обучения модификации интерпретации в сочетании с КПТ. Учитывая предыдущие выводы о ключевой роли негативного стиля интерпретации в тревоге, предлагаемое исследование может улучшить наше понимание и способность лечить людей с ГТР.