Tratamento Cognitivo-Comportamental e Treinamento de Modificação de Interpretação para Adultos com Transtorno de Ansiedade Generalizada (CBT+IMT-GAD)

O Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) é caracterizado por preocupação e ansiedade excessivas e incontroláveis. No Canadá, a prevalência pontual do TAG é de 3 a 4%, e os custos pessoais e sociais do TAG estão bem documentados. Na última década, novos tratamentos cognitivo-comportamentais foram desenvolvidos para o TAG. Nosso grupo também desenvolveu um protocolo de tratamento cognitivo-comportamental (TCC) para TAG, que se concentra na intolerância à incerteza. Existem agora quatro ensaios clínicos randomizados publicados do tratamento, com resultados sugerindo que é mais eficaz do que o controle de lista de espera, terapia de suporte e relaxamento aplicado. Embora esses resultados sejam encorajadores, 30 a 40% dos indivíduos afetados não atingem a remissão diagnóstica e 45 a 50% não atingem o funcionamento avançado no estado final após o tratamento.

Em um esforço para aumentar a eficácia do protocolo de tratamento para GAD, examinamos recentemente uma ampla gama de variáveis ​​demográficas e clínicas que podem prever uma resposta limitada ao tratamento. Os resultados de nossas análises sugerem que um determinado tipo de viés cognitivo desempenha um papel fundamental na determinação da resposta ao tratamento. Especificamente, os pacientes com um estilo de interpretação particularmente negativo (ou seja, a tendência de interpretar negativamente informações ambíguas) têm maior probabilidade de não atingir a remissão após a TCC (eles também mostram menos melhora em outros indicadores do resultado do tratamento). Além disso, a mudança no estilo de interpretação parece mediar a mudança nos sintomas de TAG ao longo da TCC. Assim, os dados sugerem que a eficácia do tratamento pode ser aumentada adicionando estratégias de treinamento que abordam especificamente interpretações com viés negativo de informações ambíguas. Recentemente, uma série de investigações experimentais mostraram que a tendência de interpretar negativamente informações ambíguas pode ser diminuída usando treinamento de modificação de interpretação computadorizada. De fato, os dados mostram que tais mudanças podem ser mantidas ao longo do tempo, podem ser generalizadas para novas situações e podem levar a mudanças correspondentes nos sintomas de TAG e propensão à ansiedade. Assim, parece que o treinamento de modificação de interpretação computadorizada tem o potencial de aumentar a eficácia dos protocolos atuais de TCC ao direcionar diretamente e diminuir a tendência de interpretar negativamente informações ambíguas.

O ensaio clínico randomizado proposto aborda a seguinte questão: o treinamento computadorizado de modificação da interpretação pode aumentar a eficácia da TCC para o TAG? Um total de 138 indivíduos com diagnóstico primário de TAG será alocado aleatoriamente para uma das duas condições: a) TCC mais treinamento de modificação de interpretação (CBT+IMT) ou b) TCC mais treinamento não ativo (CBT+NA). A CBT consistirá em 14 sessões semanais de 50 minutos visando a intolerância à incerteza por meio de procedimentos como treinamento de resolução de problemas e exposição imaginária. Os participantes randomizados para a condição experimental receberão 10 minutos de treinamento de modificação de interpretação computadorizada antes de cada sessão de TCC. No treinamento de modificação de interpretação, os entrevistados aprendem a endossar combinações benignas e rejeitar combinações negativas de frases e palavras, promovendo assim uma nova aprendizagem associativa. Os participantes na condição de controle receberão 10 minutos de treinamento não ativo, no qual cada frase é emparelhada com uma palavra não relacionada à frase ou uma palavra relacionada a um aspecto não ameaçador (e normalmente periférico) da frase . Medidas de sintomas de TAG, psicopatologia, vulnerabilidade cognitiva e estilo de interpretação serão administradas no pré, no meio e no pós-tratamento, bem como nos acompanhamentos de 6 e 12 meses. O estudo proposto fornecerá informações sobre a eficácia, utilidade clínica e mecanismos de treinamento de modificação de interpretação em combinação com CBT. Dadas as descobertas anteriores sobre o papel fundamental do estilo de interpretação negativa na ansiedade, o estudo proposto tem o potencial de aumentar nossa compreensão e capacidade de tratar indivíduos com TAG.