Tratamiento cognitivo-conductual y entrenamiento en modificación de la interpretación para adultos con trastorno de ansiedad generalizada (CBT+IMT-GAD)

El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) se caracteriza por preocupación y ansiedad excesivas e incontrolables. En Canadá, la prevalencia puntual del TAG es del 3 al 4% y los costos personales y sociales del TAG están bien documentados. Durante la última década, se han desarrollado nuevos tratamientos cognitivo-conductuales para el TAG. Nuestro grupo también ha desarrollado un protocolo de tratamiento cognitivo-conductual (TCC) para el TAG, que se centra en la intolerancia a la incertidumbre. Ahora hay cuatro ensayos clínicos aleatorizados publicados del tratamiento, con resultados que sugieren que es más eficaz que el control en lista de espera, la terapia de apoyo y la relajación aplicada. Aunque estos resultados son alentadores, entre el 30 y el 40 % de las personas afectadas no alcanzan la remisión diagnóstica y entre el 45 y el 50 % no logran un alto nivel de funcionamiento final después del tratamiento.

En un esfuerzo por aumentar la eficacia del protocolo de tratamiento para el TAG, recientemente examinamos una amplia gama de variables demográficas y clínicas que podrían predecir una respuesta limitada al tratamiento. Los resultados de nuestros análisis sugieren que un tipo particular de sesgo cognitivo juega un papel clave en la determinación de la respuesta al tratamiento. Específicamente, los pacientes con un estilo de interpretación particularmente negativo (es decir, la tendencia a interpretar negativamente la información ambigua) tienen una mayor probabilidad de no alcanzar la remisión después de la TCC (también muestran menos mejoría en otros indicadores del resultado del tratamiento). Además, el cambio en el estilo de interpretación parece mediar en el cambio de los síntomas del TAG en el transcurso de la TCC. Por lo tanto, los datos sugieren que la eficacia del tratamiento podría aumentar al agregar estrategias de capacitación que aborden específicamente las interpretaciones sesgadas negativamente de información ambigua. Recientemente, una serie de investigaciones experimentales han demostrado que la tendencia a interpretar negativamente la información ambigua se puede disminuir mediante el entrenamiento de modificación de interpretación computarizada. De hecho, los datos muestran que tales cambios pueden mantenerse a lo largo del tiempo, pueden generalizarse a nuevas situaciones y pueden conducir a los cambios correspondientes en los síntomas del TAG y la propensión a la ansiedad. Por lo tanto, parece que el entrenamiento de modificación de interpretación computarizada tiene el potencial de aumentar la eficacia de los protocolos CBT actuales al enfocarse directamente y disminuir la tendencia a interpretar negativamente información ambigua.

El ensayo clínico aleatorizado propuesto aborda la siguiente pregunta: ¿Puede el entrenamiento de modificación de interpretación computarizada aumentar la eficacia de la TCC para el TAG? Un total de 138 personas con un diagnóstico primario de TAG se asignarán aleatoriamente a una de dos condiciones: a) CBT más entrenamiento de modificación de interpretación (CBT+IMT) o b) CBT más entrenamiento no activo (CBT+NA). La TCC consistirá en 14 sesiones semanales de 50 minutos dirigidas a la intolerancia a la incertidumbre a través de procedimientos como el entrenamiento en resolución de problemas y la exposición imaginal. Los participantes asignados aleatoriamente a la condición experimental recibirán 10 minutos de capacitación en modificación de interpretación computarizada antes de cada sesión de TCC. En el entrenamiento de modificación de la interpretación, los encuestados aprenden a respaldar combinaciones benignas y rechazar combinaciones negativas de oraciones y palabras, promoviendo así un nuevo aprendizaje asociativo. Los participantes en la condición de control recibirán 10 minutos de entrenamiento no activo, en el que cada oración se combina con una palabra que no está relacionada con la oración o una palabra que está relacionada con un aspecto no amenazante (y típicamente periférico) de la oración. . Las medidas de los síntomas del TAG, la psicopatología, la vulnerabilidad cognitiva y el estilo de interpretación se administrarán antes, a la mitad y después del tratamiento, así como en los seguimientos de 6 y 12 meses. El estudio propuesto proporcionará información sobre la eficacia, la utilidad clínica y los mecanismos del entrenamiento de modificación de la interpretación en combinación con la TCC. Dados los hallazgos previos sobre el papel clave del estilo de interpretación negativo en la ansiedad, el estudio propuesto tiene el potencial de aumentar nuestra comprensión y capacidad para tratar a las personas con TAG.