Training cognitieve gedragstherapie en interpretatiemodificatie voor volwassenen met gegeneraliseerde angststoornis (CBT+IMT-GAD)

Gegeneraliseerde angststoornis (GAD) wordt gekenmerkt door overmatige en oncontroleerbare zorgen en angst. In Canada is de puntprevalentie van GAS 3 tot 4%, en de persoonlijke en sociale kosten van GAS zijn goed gedocumenteerd. In het afgelopen decennium zijn er nieuwe cognitief-gedragstherapeutische behandelingen ontwikkeld voor GAS. Onze groep heeft ook een cognitief-gedragstherapeutisch behandelprotocol (CGT) ontwikkeld voor GAS, dat zich richt op intolerantie voor onzekerheid. Er zijn nu vier gepubliceerde gerandomiseerde klinische onderzoeken naar de behandeling, met resultaten die suggereren dat het effectiever is dan wachtlijstcontrole, ondersteunende therapie en toegepaste ontspanning. Hoewel deze resultaten bemoedigend zijn, bereikt 30 tot 40% van de getroffen personen geen diagnostische remissie en bereikt 45 tot 50% geen functioneren in een hoge eindtoestand na de behandeling.

In een poging om de effectiviteit van het behandelprotocol voor GAS te vergroten, hebben we onlangs een breed scala aan demografische en klinische variabelen onderzocht die een beperkte respons op de behandeling zouden kunnen voorspellen. De resultaten van onze analyses suggereren dat een bepaald type cognitieve bias een sleutelrol speelt bij het bepalen van de behandelingsrespons. Met name patiënten met een bijzonder negatieve interpretatiestijl (d.w.z. de neiging om dubbelzinnige informatie negatief te interpreteren) hebben een grotere kans om geen remissie te bereiken na CGT (ze laten ook minder verbetering zien op andere indicatoren van behandelresultaat). Bovendien lijkt verandering in interpretatiestijl verandering in GAS-symptomen te bemiddelen in de loop van CGT. De gegevens suggereren dus dat de effectiviteit van de behandeling kan worden verhoogd door trainingsstrategieën toe te voegen die specifiek gericht zijn op negatief bevooroordeelde interpretaties van dubbelzinnige informatie. Onlangs hebben een aantal experimentele onderzoeken aangetoond dat de neiging om dubbelzinnige informatie negatief te interpreteren, kan worden verminderd met behulp van geautomatiseerde interpretatie-aanpassingstraining. De gegevens laten zelfs zien dat dergelijke veranderingen in de loop van de tijd kunnen worden gehandhaafd, kunnen worden gegeneraliseerd naar nieuwe situaties en kunnen leiden tot overeenkomstige veranderingen in GAS-symptomen en angstgevoeligheid. Het lijkt er dus op dat geautomatiseerde training voor het aanpassen van interpretaties het potentieel heeft om de effectiviteit van de huidige CGT-protocollen te vergroten door de neiging om dubbelzinnige informatie negatief te interpreteren direct aan te pakken en te verminderen.

De voorgestelde gerandomiseerde klinische studie behandelt de volgende vraag: Kan computergestuurde interpretatieaanpassingstraining de werkzaamheid van CBT voor GAS vergroten? In totaal worden 138 personen met een primaire diagnose van GAS willekeurig toegewezen aan een van de volgende twee aandoeningen: a) CBT plus interpretatieaanpassingstraining (CBT+IMT) of b) CGT plus niet-actieve training (CBT+NA). CGT zal bestaan ​​uit 14 wekelijkse sessies van 50 minuten gericht op intolerantie voor onzekerheid via procedures zoals probleemoplossende training en imaginaire blootstelling. Deelnemers gerandomiseerd naar de experimentele conditie krijgen voorafgaand aan elke CBT-sessie 10 minuten computergestuurde interpretatie-aanpassingstraining. In de training voor interpretatiewijziging leren respondenten goedaardige combinaties te onderschrijven en negatieve combinaties van zinnen en woorden te verwerpen, waardoor nieuw associatief leren wordt bevorderd. Deelnemers in de controleconditie krijgen 10 minuten non-actieve training, waarbij elke zin gepaard gaat met een woord dat geen verband houdt met de zin of een woord dat verband houdt met een niet-bedreigend (en typisch perifeer) aspect van de zin . GAS-symptomen, psychopathologie, cognitieve kwetsbaarheid en interpretatiestijl worden gemeten voor, halverwege en na de behandeling, evenals bij de follow-ups na 6 en 12 maanden. De voorgestelde studie zal informatie verschaffen over de werkzaamheid, het klinisch nut en de mechanismen van interpretatiemodificatietraining in combinatie met CBT. Gezien eerdere bevindingen over de sleutelrol van negatieve interpretatiestijl bij angst, heeft de voorgestelde studie het potentieel om ons begrip en ons vermogen om personen met GAS te behandelen te vergroten.