Trattamento cognitivo-comportamentale e formazione sulla modifica dell'interpretazione per adulti con disturbo d'ansia generalizzato (CBT+IMT-GAD)

Il Disturbo d'Ansia Generalizzata (GAD) è caratterizzato da preoccupazione e ansia eccessive e incontrollabili. In Canada, la prevalenza puntuale del GAD è del 3-4% ei costi personali e sociali del GAD sono ben documentati. Negli ultimi dieci anni sono stati sviluppati nuovi trattamenti cognitivo-comportamentali per il GAD. Il nostro gruppo ha anche sviluppato un protocollo di trattamento cognitivo-comportamentale (CBT) per GAD, che si concentra sull'intolleranza all'incertezza. Ora sono stati pubblicati quattro studi clinici randomizzati sul trattamento, con risultati che suggeriscono che è più efficace del controllo della lista di attesa, della terapia di supporto e del rilassamento applicato. Sebbene questi risultati siano incoraggianti, dal 30 al 40% delle persone affette non raggiunge la remissione diagnostica e dal 45 al 50% non raggiunge un funzionamento dello stato finale elevato dopo il trattamento.

Nel tentativo di aumentare l'efficacia del protocollo di trattamento per GAD, abbiamo recentemente esaminato un'ampia gamma di variabili demografiche e cliniche che potrebbero prevedere una risposta limitata al trattamento. I risultati delle nostre analisi suggeriscono che un particolare tipo di bias cognitivo gioca un ruolo chiave nel determinare la risposta al trattamento. Nello specifico, i pazienti con uno stile di interpretazione particolarmente negativo (cioè la tendenza a interpretare negativamente informazioni ambigue) hanno una maggiore probabilità di non ottenere la remissione dopo la CBT (mostrano anche un miglioramento minore su altri indicatori di esito del trattamento). Inoltre, il cambiamento nello stile di interpretazione sembra mediare il cambiamento dei sintomi GAD nel corso della CBT. Pertanto, i dati suggeriscono che l'efficacia del trattamento potrebbe essere aumentata aggiungendo strategie di formazione che affrontino specificamente interpretazioni distorte negativamente di informazioni ambigue. Recentemente, una serie di indagini sperimentali hanno dimostrato che la tendenza a interpretare negativamente informazioni ambigue può essere ridotta utilizzando l'addestramento alla modifica dell'interpretazione computerizzata. In effetti, i dati mostrano che tali cambiamenti possono essere mantenuti nel tempo, possono essere generalizzati a nuove situazioni e possono portare a corrispondenti cambiamenti nei sintomi GAD e nella predisposizione all'ansia. Pertanto, sembra che la formazione sulla modifica dell'interpretazione computerizzata abbia il potenziale per aumentare l'efficacia degli attuali protocolli CBT mirando direttamente e diminuendo la tendenza a interpretare negativamente le informazioni ambigue.

Lo studio clinico randomizzato proposto affronta la seguente domanda: la formazione computerizzata sulla modifica dell'interpretazione può aumentare l'efficacia della CBT per il GAD? Un totale di 138 individui con una diagnosi primaria di GAD verrà assegnato in modo casuale a una delle due condizioni: a) CBT più addestramento alla modifica dell'interpretazione (CBT + IMT) o b) CBT più addestramento non attivo (CBT + NA). La CBT consisterà in 14 sessioni settimanali di 50 minuti mirate all'intolleranza all'incertezza attraverso procedure come l'addestramento alla risoluzione dei problemi e l'esposizione immaginativa. I partecipanti randomizzati alla condizione sperimentale riceveranno 10 minuti di formazione sulla modifica dell'interpretazione computerizzata prima di ogni sessione CBT. Nella formazione sulla modifica dell'interpretazione, gli intervistati imparano ad approvare combinazioni favorevoli e rifiutare combinazioni negative di frasi e parole, promuovendo così un nuovo apprendimento associativo. I partecipanti alla condizione di controllo riceveranno 10 minuti di formazione non attiva, in cui ogni frase è abbinata a una parola non correlata alla frase o a una parola correlata a un aspetto non minaccioso (e tipicamente periferico) della frase . Le misure dei sintomi GAD, della psicopatologia, della vulnerabilità cognitiva e dello stile di interpretazione saranno somministrate prima, a metà e dopo il trattamento, nonché ai follow-up a 6 e 12 mesi. Lo studio proposto fornirà informazioni sull'efficacia, l'utilità clinica e i meccanismi dell'addestramento alla modifica dell'interpretazione in combinazione con la CBT. Date le precedenti scoperte sul ruolo chiave dello stile di interpretazione negativo nell'ansia, lo studio proposto ha il potenziale per aumentare la nostra comprensione e capacità di trattare le persone con GAD.