成人广泛性焦虑症的认知行为治疗和解释修正训练 (CBT+IMT-GAD)

广泛性焦虑症 (GAD) 的特征是过度和无法控制的担忧和焦虑。 在加拿大，广泛性焦虑症的患病率为 3% 至 4%，并且广泛性焦虑症的个人和社会成本有据可查。 在过去的十年中，针对 GAD 开发了新的认知行为疗法。 我们的小组还为 GAD 开发了认知行为治疗 (CBT) 协议，该协议侧重于对不确定性的不容忍。 现在有四项针对该治疗的随机临床试验已发表，结果表明它比等候名单控制、支持疗法和应用放松疗法更有效。 尽管这些结果令人鼓舞，但 30% 至 40% 的受影响个体未达到诊断性缓解，45% 至 50% 的个体在治疗后未达到高终态功能。

为了提高广泛性焦虑症治疗方案的疗效，我们最近检查了范围广泛的人口统计学和临床​​变量，这些变量可能预测对治疗的反应有限。 我们的分析结果表明，特定类型的认知偏差在决定治疗反应方面起着关键作用。 具体而言，具有特别消极解释风格（即倾向于消极解释模棱两可的信息）的患者在 CBT 后更有可能无法获得缓解（他们在其他治疗结果指标上也表现出较小的改善）。 此外，在 CBT 过程中，解释风格的变化似乎可以调节 GAD 症状的变化。 因此，数据表明，可以通过添加专门解决对模糊信息的负面偏见解释的培训策略来提高治疗效果。 最近，一些实验研究表明，使用计算机化的解释修改训练可以减少消极解释模棱两可的信息的倾向。 事实上，数据表明，这种变化可以随着时间的推移而维持，可以推广到新的情况，并可以导致 GAD 症状和焦虑倾向的相应变化。 因此，计算机化的解释修改训练似乎有可能通过直接针对和减少消极解释模棱两可的信息的倾向来提高当前 CBT 协议的有效性。

拟议的随机临床试验解决了以下问题：计算机化解释修改训练能否增强 CBT 对 GAD 的疗效？ 总共 138 名初步诊断为 GAD 的人将被随机分配到以下两种情况之一：a) CBT 加解释修改训练 (CBT+IMT) 或 b) CBT 加非主动训练 (CBT+NA)。 CBT 将包括 14 次每周 50 分钟的课程，通过解决问题的培训和想象暴露等程序针对不确定性的不容忍。 随机分配到实验条件的参与者将在每次 CBT 会议之前接受 10 分钟的计算机化解释修改培训。 在解释修改训练中，受访者学会认可良性组合并拒绝消极的句子和单词组合，从而促进新的联想学习。 控制条件下的参与者将接受 10 分钟的非主动训练，其中每个句子都与一个与句子无关的词或与句子的非威胁（通常是外围）方面相关的词配对. 将在治疗前、中期和治疗后以及 6 个月和 12 个月的随访中对 GAD 症状、精神病理学、认知脆弱性和解释风格进行测量。 拟议的研究将提供有关解释修正训练与 CBT 相结合的功效、临床实用性和机制的信息。 鉴于先前关于消极解释风格在焦虑中的关键作用的研究结果，拟议的研究有可能增加我们对治疗广泛性焦虑症患者的理解和能力。