Kognitiv beteendebehandling och tolkningsmodifieringsträning för vuxna med generaliserat ångestsyndrom (CBT+IMT-GAD)

Generaliserat ångestsyndrom (GAD) kännetecknas av överdriven och okontrollerbar oro och ångest. I Kanada är punktprevalensen av GAD 3 till 4 %, och de personliga och sociala kostnaderna för GAD är väl dokumenterade. Under det senaste decenniet har nya kognitiva beteendebehandlingar utvecklats för GAD. Vår grupp har också utvecklat ett protokoll för kognitiv beteendebehandling (KBT) för GAD, som fokuserar på intolerans mot osäkerhet. Det finns nu fyra publicerade randomiserade kliniska prövningar av behandlingen, med resultat som tyder på att den är mer effektiv än väntelista, stödjande terapi och tillämpad avslappning. Även om dessa resultat är uppmuntrande, uppnår 30 till 40 % av de drabbade individerna inte diagnostisk remission och 45 till 50 % uppnår inte hög sluttillståndsfunktion efter behandlingen.

I ett försök att öka effektiviteten av behandlingsprotokollet för GAD har vi nyligen undersökt ett brett spektrum av demografiska och kliniska variabler som kan förutsäga ett begränsat svar på behandlingen. Resultaten av våra analyser tyder på att en viss typ av kognitiv bias spelar en nyckelroll för att bestämma behandlingssvar. Specifikt har patienter med en särskilt negativ tolkningsstil (d.v.s. tendensen att negativt tolka tvetydig information) en större sannolikhet att inte uppnå remission efter KBT (de visar också mindre förbättringar jämfört med andra indikatorer på behandlingsresultat). Dessutom verkar förändring i tolkningsstil förmedla förändring av GAD-symtom under loppet av KBT. Således tyder data på att behandlingseffektiviteten skulle kunna ökas genom att lägga till träningsstrategier som specifikt adresserar negativt partiska tolkningar av tvetydig information. Nyligen har ett antal experimentella undersökningar visat att tendensen att negativt tolka tvetydig information kan minskas med hjälp av datoriserad tolkningsmodifieringsträning. Faktum är att data visar att sådana förändringar kan bibehållas över tid, kan generaliseras till nya situationer och kan leda till motsvarande förändringar i GAD-symtom och benägenhet för ångest. Således verkar det som om datoriserad tolkningsmodifieringsträning har potentialen att öka effektiviteten av nuvarande KBT-protokoll genom att direkt rikta in sig på och minska tendensen att negativt tolka tvetydig information.

Den föreslagna randomiserade kliniska prövningen tar upp följande fråga: Kan datoriserad tolkningsmodifieringsträning öka effekten av KBT för GAD? Totalt 138 personer med en primärdiagnos GAD kommer att slumpmässigt fördelas till ett av två tillstånd: a) KBT plus tolkningsmodifieringsträning (KBT+IMT) eller b) KBT plus icke-aktiv träning (KBT+NA). KBT kommer att bestå av 14 veckovisa 50-minuterssessioner inriktade på intolerans mot osäkerhet via procedurer som problemlösningsträning och fantasiexponering. Deltagare som randomiserats till det experimentella tillståndet kommer att få 10 minuters datoriserad tolkningsmodifieringsträning före varje KBT-session. I tolkningsmodifieringsträning lär sig respondenterna att stödja godartade kombinationer och avvisa negativa kombinationer av meningar och ord, vilket främjar ny associativ inlärning. Deltagare i kontrollvillkoret kommer att få 10 minuters icke-aktiv träning, där varje mening paras ihop med ett ord som inte är relaterat till meningen eller ett ord som är relaterat till en icke-hotande (och vanligtvis perifer) aspekt av meningen . Mätningar av GAD-symtom, psykopatologi, kognitiv sårbarhet och tolkningsstil kommer att administreras vid för-, mitt- och efterbehandling, såväl som vid 6- och 12-månadersuppföljningar. Den föreslagna studien kommer att ge information om effektivitet, klinisk användbarhet och mekanismer för tolkningsmodifieringsträning i kombination med KBT. Med tanke på tidigare rön om nyckelrollen av negativ tolkningsstil i ångest, har den föreslagna studien potential att öka vår förståelse och förmåga att behandla individer med GAD.