Traitement cognitivo-comportemental et formation à la modification de l'interprétation pour les adultes souffrant de trouble d'anxiété généralisée (CBT+IMT-GAD)

Le trouble anxieux généralisé (TAG) se caractérise par une inquiétude et une anxiété excessives et incontrôlables. Au Canada, la prévalence ponctuelle du TAG est de 3 à 4 %, et les coûts personnels et sociaux du TAG sont bien documentés. Au cours de la dernière décennie, de nouveaux traitements cognitivo-comportementaux ont été développés pour le TAG. Notre groupe a également développé un protocole de traitement cognitivo-comportemental (TCC) pour le TAG, qui se concentre sur l'intolérance à l'incertitude. Il existe maintenant quatre essais cliniques randomisés publiés sur le traitement, dont les résultats suggèrent qu'il est plus efficace que le contrôle sur liste d'attente, la thérapie de soutien et la relaxation appliquée. Bien que ces résultats soient encourageants, 30 à 40 % des personnes concernées n'atteignent pas la rémission diagnostique et 45 à 50 % n'atteignent pas un état de fonctionnement élevé après le traitement.

Dans un effort pour augmenter l'efficacité du protocole de traitement du TAG, nous avons récemment examiné un large éventail de variables démographiques et cliniques qui pourraient prédire une réponse limitée au traitement. Les résultats de nos analyses suggèrent qu'un type particulier de biais cognitif joue un rôle clé dans la détermination de la réponse au traitement. Plus précisément, les patients ayant un style d'interprétation particulièrement négatif (c'est-à-dire la tendance à interpréter négativement des informations ambiguës) ont une plus grande probabilité de ne pas atteindre la rémission après la TCC (ils montrent également moins d'amélioration sur d'autres indicateurs de résultat du traitement). De plus, le changement de style d'interprétation semble influencer le changement des symptômes du TAG au cours de la TCC. Ainsi, les données suggèrent que l'efficacité du traitement pourrait être augmentée en ajoutant des stratégies de formation qui traitent spécifiquement des interprétations négativement biaisées d'informations ambiguës. Récemment, un certain nombre d'enquêtes expérimentales ont montré que la tendance à interpréter négativement des informations ambiguës peut être diminuée en utilisant une formation informatisée à la modification de l'interprétation. En fait, les données montrent que de tels changements peuvent être maintenus au fil du temps, peuvent se généraliser à de nouvelles situations et peuvent entraîner des changements correspondants dans les symptômes du TAG et la propension à l'anxiété. Ainsi, il semble que la formation informatisée à la modification de l'interprétation ait le potentiel d'augmenter l'efficacité des protocoles actuels de TCC en ciblant directement et en diminuant la tendance à interpréter négativement les informations ambiguës.

L'essai clinique randomisé proposé aborde la question suivante : la formation informatisée à la modification de l'interprétation peut-elle augmenter l'efficacité de la TCC pour le TAG ? Un total de 138 personnes avec un diagnostic primaire de TAG seront réparties au hasard dans l'une des deux conditions : a) TCC plus formation à la modification de l'interprétation (TCC+IMT) ou b) TCC plus formation non active (TCC+NA). La TCC consistera en 14 séances hebdomadaires de 50 minutes ciblant l'intolérance à l'incertitude via des procédures telles que la formation à la résolution de problèmes et l'exposition imaginale. Les participants randomisés dans la condition expérimentale recevront 10 minutes de formation informatisée sur la modification de l'interprétation avant chaque session de TCC. Dans la formation à la modification de l'interprétation, les répondants apprennent à approuver des combinaisons bénignes et à rejeter les combinaisons négatives de phrases et de mots, favorisant ainsi un nouvel apprentissage associatif. Les participants dans la condition de contrôle recevront 10 minutes d'entraînement non actif, dans lequel chaque phrase est associée à un mot qui n'est pas lié à la phrase ou à un mot qui est lié à un aspect non menaçant (et généralement périphérique) de la phrase . Des mesures des symptômes du TAG, de la psychopathologie, de la vulnérabilité cognitive et du style d'interprétation seront administrées avant, au milieu et après le traitement, ainsi qu'aux suivis de 6 et 12 mois. L'étude proposée fournira des informations sur l'efficacité, l'utilité clinique et les mécanismes de la formation à la modification de l'interprétation en combinaison avec la TCC. Compte tenu des découvertes précédentes sur le rôle clé du style d'interprétation négative dans l'anxiété, l'étude proposée a le potentiel d'accroître notre compréhension et notre capacité à traiter les personnes atteintes de TAG.