Szkolenie w zakresie leczenia poznawczo-behawioralnego i modyfikacji interpretacji dla dorosłych z uogólnionymi zaburzeniami lękowymi (CBT+IMT-GAD)

Zespół lęku uogólnionego (GAD) charakteryzuje się nadmiernym i niekontrolowanym zmartwieniem i lękiem. W Kanadzie częstość występowania GAD wynosi od 3 do 4%, a osobiste i społeczne koszty GAD są dobrze udokumentowane. W ciągu ostatniej dekady opracowano nowe metody leczenia poznawczo-behawioralnego GAD. Nasza grupa opracowała również protokół leczenia poznawczo-behawioralnego (CBT) dla GAD, który koncentruje się na nietolerancji niepewności. Obecnie opublikowano cztery randomizowane badania kliniczne dotyczące leczenia, a wyniki sugerują, że jest ono bardziej skuteczne niż kontrola z listy oczekujących, terapia wspomagająca i stosowana relaksacja. Chociaż wyniki te są zachęcające, 30 do 40% osób dotkniętych chorobą nie osiąga remisji diagnostycznej, a 45 do 50% nie osiąga wysokiego poziomu funkcjonowania w stanie końcowym po leczeniu.

Starając się zwiększyć skuteczność protokołu leczenia GAD, niedawno zbadaliśmy szeroki zakres zmiennych demograficznych i klinicznych, które mogą przewidywać ograniczoną odpowiedź na leczenie. Wyniki naszych analiz sugerują, że określony typ błędu poznawczego odgrywa kluczową rolę w określaniu odpowiedzi na leczenie. Konkretnie, pacjenci o szczególnie negatywnym stylu interpretacji (tj. tendencji do negatywnej interpretacji niejednoznacznych informacji) mają większe prawdopodobieństwo nieosiągnięcia remisji po CBT (wykazują też mniejszą poprawę w innych wskaźnikach wyniku leczenia). Ponadto wydaje się, że zmiana stylu interpretacji pośredniczy w zmianie objawów GAD w trakcie CBT. Zatem dane sugerują, że skuteczność leczenia można zwiększyć, dodając strategie szkoleniowe, które w szczególności odnoszą się do negatywnie stronniczych interpretacji niejednoznacznych informacji. Ostatnio wiele badań eksperymentalnych wykazało, że skłonność do negatywnej interpretacji niejednoznacznych informacji można zmniejszyć za pomocą komputerowego szkolenia w zakresie modyfikacji interpretacji. W rzeczywistości dane pokazują, że takie zmiany mogą się utrzymywać w czasie, mogą uogólniać się na nowe sytuacje i mogą prowadzić do odpowiednich zmian w objawach GAD i skłonności do lęku. Wydaje się zatem, że skomputeryzowane szkolenie w zakresie modyfikacji interpretacji może potencjalnie zwiększyć skuteczność obecnych protokołów CBT poprzez bezpośrednie ukierunkowanie i zmniejszenie tendencji do negatywnej interpretacji niejednoznacznych informacji.

Proponowane randomizowane badanie kliniczne odpowiada na następujące pytanie: czy szkolenie w zakresie modyfikowania interpretacji komputerowej może zwiększyć skuteczność CBT w przypadku GAD? W sumie 138 osób z pierwotną diagnozą GAD zostanie losowo przydzielonych do jednego z dwóch warunków: a) CBT plus trening modyfikujący interpretację (CBT+IMT) lub b) CBT plus trening nieaktywny (CBT+NA). CBT będzie składać się z 14 cotygodniowych 50-minutowych sesji ukierunkowanych na nietolerancję niepewności poprzez procedury, takie jak trening rozwiązywania problemów i ekspozycja na wyobraźnię. Uczestnicy przydzieleni losowo do warunków eksperymentalnych przejdą 10-minutowe szkolenie w zakresie modyfikacji interpretacji komputerowej przed każdą sesją CBT. Podczas szkolenia dotyczącego modyfikacji interpretacji respondenci uczą się popierać łagodne kombinacje i odrzucać negatywne kombinacje zdań i słów, promując w ten sposób nowe uczenie się asocjacyjne. Uczestnicy w stanie kontrolnym otrzymają 10 minut nieaktywnego treningu, w którym każde zdanie jest sparowane ze słowem niezwiązanym ze zdaniem lub słowem związanym z niezagrażającym (i zazwyczaj peryferyjnym) aspektem zdania . Pomiary objawów GAD, psychopatologii, podatności poznawczej i stylu interpretacji zostaną przeprowadzone przed, w trakcie i po leczeniu, a także podczas obserwacji po 6 i 12 miesiącach. Proponowane badanie dostarczy informacji na temat skuteczności, przydatności klinicznej i mechanizmów treningu modyfikującego interpretację w połączeniu z CBT. Biorąc pod uwagę wcześniejsze ustalenia dotyczące kluczowej roli negatywnego stylu interpretacji w lęku, proponowane badanie może potencjalnie zwiększyć nasze zrozumienie i zdolność leczenia osób z GAD.