Kognitiv-behaviorale Behandlung und Interpretationsmodifikationstraining für Erwachsene mit generalisierter Angststörung (CBT+IMT-GAD)

Generalisierte Angststörung (GAD) ist durch übermäßige und unkontrollierbare Sorgen und Ängste gekennzeichnet. In Kanada beträgt die Punktprävalenz von GAD 3 bis 4 %, und die persönlichen und sozialen Kosten von GAD sind gut dokumentiert. In den letzten zehn Jahren wurden neue kognitive Verhaltenstherapien für GAD entwickelt. Unsere Gruppe hat auch ein kognitives Verhaltensbehandlungsprotokoll (CBT) für GAD entwickelt, das sich auf die Intoleranz gegenüber Ungewissheit konzentriert. Es gibt jetzt vier veröffentlichte randomisierte klinische Studien zur Behandlung, deren Ergebnisse darauf hindeuten, dass sie wirksamer ist als Wartelistenkontrolle, unterstützende Therapie und angewandte Entspannung. Obwohl diese Ergebnisse ermutigend sind, erreichen 30 bis 40 % der betroffenen Personen keine diagnostische Remission und 45 bis 50 % erreichen nach der Behandlung keine Funktion im hohen Endzustand.

In dem Bemühen, die Wirksamkeit des Behandlungsprotokolls für GAD zu steigern, haben wir kürzlich eine breite Palette von demografischen und klinischen Variablen untersucht, die ein begrenztes Ansprechen auf die Behandlung vorhersagen könnten. Die Ergebnisse unserer Analysen legen nahe, dass eine bestimmte Art von kognitiver Verzerrung eine Schlüsselrolle bei der Bestimmung des Ansprechens auf die Behandlung spielt. Insbesondere Patienten mit einem besonders negativen Interpretationsstil (d. h. der Tendenz, mehrdeutige Informationen negativ zu interpretieren) haben eine größere Wahrscheinlichkeit, dass sie nach CBT keine Remission erreichen (sie zeigen auch eine geringere Verbesserung bei anderen Indikatoren des Behandlungsergebnisses). Darüber hinaus scheint eine Änderung des Interpretationsstils eine Änderung der GAD-Symptome im Verlauf der CBT zu vermitteln. Daher deuten die Daten darauf hin, dass die Behandlungswirksamkeit durch das Hinzufügen von Trainingsstrategien erhöht werden könnte, die sich speziell mit negativ voreingenommenen Interpretationen mehrdeutiger Informationen befassen. Kürzlich haben eine Reihe experimenteller Untersuchungen gezeigt, dass die Tendenz, mehrdeutige Informationen negativ zu interpretieren, durch computergestütztes Interpretationsmodifikationstraining verringert werden kann. Tatsächlich zeigen die Daten, dass solche Veränderungen im Laufe der Zeit aufrechterhalten werden können, sich auf neue Situationen verallgemeinern und zu entsprechenden Veränderungen der GAS-Symptome und der Angstanfälligkeit führen können. Somit scheint es, dass computergestütztes Interpretationsmodifikationstraining das Potenzial hat, die Wirksamkeit aktueller CBT-Protokolle zu erhöhen, indem es direkt auf die Tendenz abzielt und sie verringert, mehrdeutige Informationen negativ zu interpretieren.

Die vorgeschlagene randomisierte klinische Studie befasst sich mit der folgenden Frage: Kann computergestütztes Interpretationsmodifikationstraining die Wirksamkeit von CBT für GAD erhöhen? Insgesamt 138 Personen mit einer Primärdiagnose von GAD werden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Bedingungen zugeteilt: a) CBT plus Interpretationsmodifikationstraining (CBT+IMT) oder b) CBT plus nicht aktives Training (CBT+NA). CBT besteht aus 14 wöchentlichen 50-minütigen Sitzungen, die auf die Intoleranz gegenüber Ungewissheit durch Verfahren wie Problemlösungstraining und imaginäre Exposition abzielen. Teilnehmer, die für die experimentelle Bedingung randomisiert wurden, erhalten vor jeder CBT-Sitzung 10 Minuten computergestütztes Interpretationsmodifikationstraining. Im Interpretationsmodifikationstraining lernen die Befragten, gutartige Kombinationen zu befürworten und negative Kombinationen von Sätzen und Wörtern abzulehnen, wodurch neues assoziatives Lernen gefördert wird. Teilnehmer in der Kontrollbedingung erhalten 10 Minuten nicht aktives Training, in dem jeder Satz mit einem Wort gepaart wird, das nichts mit dem Satz zu tun hat, oder mit einem Wort, das mit einem nicht bedrohlichen (und typischerweise peripheren) Aspekt des Satzes zusammenhängt . Maßnahmen zu GAD-Symptomen, Psychopathologie, kognitiver Anfälligkeit und Interpretationsstil werden vor, während und nach der Behandlung sowie bei Nachuntersuchungen nach 6 und 12 Monaten durchgeführt. Die vorgeschlagene Studie wird Informationen über die Wirksamkeit, den klinischen Nutzen und die Mechanismen des Interpretationsmodifikationstrainings in Kombination mit CBT liefern. Angesichts früherer Erkenntnisse zur Schlüsselrolle des negativen Interpretationsstils bei Angstzuständen hat die vorgeschlagene Studie das Potenzial, unser Verständnis und unsere Fähigkeit zur Behandlung von Personen mit GAS zu verbessern.