Kognitiv adfærdsbehandling og fortolkningsmodifikationstræning for voksne med generaliseret angstlidelse (CBT+IMT-GAD)

Generaliseret angstlidelse (GAD) er karakteriseret ved overdreven og ukontrollerbar bekymring og angst. I Canada er punktprævalensen af ​​GAD 3 til 4 %, og de personlige og sociale omkostninger ved GAD er veldokumenterede. I løbet af det seneste årti er der udviklet nye kognitive adfærdsmæssige behandlinger for GAD. Vores gruppe har også udviklet en kognitiv adfærdsbehandling (CBT) protokol for GAD, som fokuserer på intolerance over for usikkerhed. Der er nu offentliggjort fire randomiserede kliniske forsøg med behandlingen, med resultater, der tyder på, at den er mere effektiv end ventelistekontrol, understøttende terapi og anvendt afslapning. Selvom disse resultater er opmuntrende, opnår 30 til 40 % af de berørte personer ikke diagnostisk remission, og 45 til 50 % opnår ikke høj endstate-funktion efter behandling.

I et forsøg på at øge effektiviteten af ​​behandlingsprotokollen for GAD har vi for nylig undersøgt en bred vifte af demografiske og kliniske variabler, der kan forudsige et begrænset respons på behandlingen. Resultaterne af vores analyser tyder på, at en bestemt type kognitiv bias spiller en nøglerolle i bestemmelsen af ​​behandlingsrespons. Specifikt har patienter med en særlig negativ fortolkningsstil (dvs. tendensen til negativt at fortolke flertydig information) en større sandsynlighed for ikke at opnå remission efter CBT (de viser også mindre forbedring i forhold til andre indikatorer for behandlingsresultat). Derudover ser ændring i fortolkningsstil ud til at mediere ændring i GAD-symptomer i løbet af CBT. Dataene tyder således på, at behandlingens effektivitet kunne øges ved at tilføje træningsstrategier, der specifikt adresserer negativt forudindtaget fortolkninger af tvetydig information. For nylig har en række eksperimentelle undersøgelser vist, at tendensen til negativt at fortolke flertydig information kan mindskes ved hjælp af computeriseret fortolkningsmodifikationstræning. Faktisk viser dataene, at sådanne ændringer kan opretholdes over tid, kan generalisere til nye situationer og kan føre til tilsvarende ændringer i GAD-symptomer og angsttilbøjelighed. Det ser således ud til, at computeriseret fortolkningsmodifikationstræning har potentialet til at øge effektiviteten af ​​nuværende CBT-protokoller ved direkte at målrette og mindske tendensen til negativt at fortolke flertydig information.

Det foreslåede randomiserede kliniske forsøg adresserer følgende spørgsmål: Kan computeriseret fortolkningsmodifikationstræning øge effektiviteten af ​​CBT til GAD? I alt 138 personer med en primær diagnose GAD vil blive tilfældigt allokeret til en af ​​to tilstande: a) CBT plus fortolkningsmodifikationstræning (CBT+IMT) eller b) CBT plus ikke-aktiv træning (CBT+NA). CBT vil bestå af 14 ugentlige 50-minutters sessioner rettet mod intolerance over for usikkerhed via procedurer som problemløsningstræning og imaginær eksponering. Deltagere, der er randomiseret til den eksperimentelle tilstand, vil modtage 10 minutters computeriseret fortolkningsmodifikationstræning forud for hver CBT-session. I fortolkningsmodifikationstræning lærer respondenterne at støtte godartede kombinationer og afvise negative kombinationer af sætninger og ord, hvilket fremmer ny associativ læring. Deltagere i kontrolbetingelsen vil modtage 10 minutters ikke-aktiv træning, hvor hver sætning er parret med et ord, der ikke er relateret til sætningen eller et ord, der er relateret til et ikke-truende (og typisk perifert) aspekt af sætningen . Målinger af GAD-symptomer, psykopatologi, kognitiv sårbarhed og fortolkningsstil vil blive administreret ved før-, midt- og efterbehandling, samt ved 6- og 12-måneders opfølgninger. Den foreslåede undersøgelse vil give information om effektiviteten, den kliniske anvendelighed og mekanismerne for fortolkningsmodifikationstræning i kombination med CBT. I betragtning af tidligere resultater om nøglerollen af ​​negativ fortolkningsstil i angst, har den foreslåede undersøgelse potentialet til at øge vores forståelse og evne til at behandle personer med GAD.