入院中の喫煙者に対するHIT強化タバコ治療の実施

喫煙は、米国における予防可能な死亡および疾病の主要な原因であり続けています。 2008 年には、アメリカの成人全体の 20.6% が喫煙し、435,000 人が喫煙関連の病気で死亡しました。 喫煙依存の経済的コストは年間 1,930 億ドルと見積もられており、個人、職場、社会、および医療制度に広範囲に及ぶ影響があります。 しかし、治療は個人および社会に大きな利益をもたらし、カウンセリングと薬物療法の両方が効果的な治療法であることが実証されています。 貧困と低学歴に加えて、喫煙は、人種、無保険、太りすぎ、または暴飲よりも、質調整寿命の損失を大きくします.

喫煙者は、非喫煙者よりも多く救急病院に入院しています。 多くの情報源からの推定を使用して、成人喫煙者の間で年間約 610 万から 1250 万の入院が発生していると推定されます。 これは、妊娠や出産に関係のない 18 歳以上の成人が米国の急性期病院に入院する年間 2980 万人の入院患者数の 20 ～ 41% に相当します。 別の言い方をすれば、米国の 4,600 万人の喫煙者は成人人口の 20% に相当しますが、妊娠に関係のないすべての入院の 20 ～ 40% を占めています。 米国の病院は現在禁煙であり (合同委員会の規則に従って)、入院の多くはタバコ関連の状態のためであることを考えると、入院はタバコ規制にとって大きな機会、つまり「教えられる瞬間」を表しています。

合同委員会とメディケアおよびメディケイド サービス センターによる最近の「中核的措置」規則では、急性心筋梗塞、うっ血性心不全、および肺炎で入院した患者のたばこスクリーニングを公に報告するよう病院に義務付けています。 多くの病院はこれらの喫煙対策でパフォーマンスを大幅に改善していますが、これは「ゲーム」の結果である場合もあります。 退院したすべての患者に、禁煙に関する定型文を含む事前に印刷された指示シートを渡します。 したがって、ほとんどの病院は入院患者のタバコ使用を評価しますが（看護評価または医師の最初の病歴と身体検査のいずれかによって）、喫煙者のタバコ治療を開始または継続するためのシステムが整っていないことがよくあります。 このサービス提供のギャップにより、何百万人もの喫煙者が、介入を特に受け入れやすい時期に、証拠に基づいた効果的なタバコ依存症の多くの治療を受けることができなくなります。

したがって、このプロジェクトの最も重要な目標は、入院治療中に始まり退院後も継続する入院中の成人に対するタバコ介入の有効性と費用対効果を実施し、研究することです。 普及を強化するために、ほとんどの救急病院で現在利用可能なリソースを使用します。コンピューター化された医師の注文入力、医師と看護師の教育、医師、看護師、および関連する医療専門家のためのスタッフ会議、オンライン学習機能、プライマリケアプロバイダー (PCP) へのファックス送信などです。 、および州の喫煙者のクイットライン (QL) から利用できる電話カウンセリングとサポート。 最終年度には、ツールキットが専門学会によって普及されます。 提案された介入は、臨床的に効果的で、費用対効果が高く、持続可能で、一般化可能であるという仮説を立てています。 すべての介入はエビデンスに基づいており、たばこ依存症治療のための 2008 年公衆衛生サービスの臨床診療ガイドラインと一致しています。

提案されたプロジェクトの具体的な目的は次のとおりです。

主な目的:

1. イェール ニューヘブン病院 (YNHH) に入院した 18 歳以上の 960 人の喫煙者のコホートにおいて、Academic Detailing (AD) と Integrated Tobacco Order Set (ITOS) が AD 単独と比較して、禁煙後 12 か月で生物学的に検証された禁煙を改善するかどうかを判断します。 .

   副次的な目的:

2. 喫煙者に治療サービスの利用を促し、消費を減らす ITOS の能力を研究します。
3. たばこのスクリーニングと治療の提供を強化する ITOS の能力を研究します。
4. 介入の増分費用対効果分析を実施します。

関連する仮説は次のとおりです。

1. AD+ITOS アームの医師によって治療された被験者は、AD アームの医師によって治療された被験者よりも、禁煙後 12 か月で、生化学的に検証された 7 日間の禁酒率が高くなります。イェール・ニューヘイブン病院の入院病棟。
2. AD+ITOS 医師によって治療された被験者は、AD 医師によって治療された喫煙者よりも、より多くの禁煙を試み、毎日のタバコ消費量が大幅に減少しました。
3. AD+ITOS 医師によって治療された患者の割合は、AD 医師によって治療された患者よりも高い割合で病院でタバコ治療が開始されます。
4. 禁酒喫煙者 1 人あたりの AD+ITOS の社会的コストは、AD に比べて費用対効果が高くなります。