입원 흡연자를 위한 HIT 강화 담배 치료 시행

흡연은 미국에서 예방 가능한 사망 및 질병의 주요 원인으로 남아 있습니다. 2008년에는 전체 미국 성인의 20.6%가 흡연했으며 435,000명이 흡연 관련 질병으로 사망했습니다. 흡연 의존의 경제적 비용은 연간 1,930억 달러로 추산되며 개인, 직장, 사회 및 의료 시스템에 광범위한 영향을 미칩니다. 그러나 치료는 상당한 개인 및 사회 혜택과 관련이 있으며 상담 및 약물 요법 모두 효과적인 치료로 입증되었습니다. 빈곤 및 저학력과 함께 흡연은 인종, 무보험, 과체중 또는 폭음보다 삶의 질을 더 크게 떨어뜨립니다.

흡연자는 비흡연자보다 급성기 치료 병원에 더 많이 입원합니다. 여러 출처의 추정치를 사용하여 성인 흡연자 사이에서 매년 약 610만~1250만 명의 입원이 발생하는 것으로 추정합니다. 이는 임신 또는 출산과 관련이 없는 18세 이상의 성인 중 미국 급성 치료 병원에 입원하는 연간 2,980만 명의 입원 환자 중 20-41%를 나타냅니다. 다른 말로 하면, 미국의 4,600만 명의 흡연자는 성인 인구의 20%를 차지하지만 임신과 관련되지 않은 모든 입원의 20-40%를 차지합니다. 미국 병원은 현재 금연 구역(공동 위원회 규정에 따름)이고 이러한 입원 중 많은 수가 담배 관련 질환에 대한 것임을 감안할 때 병원 입원은 담배 통제를 위한 심오한 기회("가르칠 수 있는 순간")를 나타냅니다.

Joint Commission과 Centers for Medicare and Medicaid Services의 최근 "핵심 조치" 규정에 따르면 병원은 급성 심근 경색, 울혈성 심부전 및 폐렴으로 입원한 환자에 대한 담배 검사를 공개적으로 보고해야 합니다. 많은 병원에서 이러한 흡연 조치에 대한 성과가 상당히 향상되었지만 때때로 이것은 "게임"의 결과입니다. 모든 퇴원 환자에게 금연에 대한 표준 문구가 포함된 미리 인쇄된 지침 시트를 제공합니다. 따라서 대부분의 병원에서 담배 사용에 대해 입원 환자를 평가하지만(간호사 평가 또는 의사의 초기 병력 및 신체 검사를 통해) 흡연자를 위한 담배 치료를 시작하거나 유지할 수 있는 시스템이 없는 경우가 많습니다. 이러한 서비스 제공의 격차로 인해 수백만 명의 흡연자들이 개입에 특히 수용적일 수 있는 기간 동안 담배 의존에 대한 많은 효과적이고 증거 기반 치료법에 접근할 수 없습니다.

따라서 이 프로젝트의 가장 중요한 목표는 입원 치료 중에 시작하여 퇴원 후에도 지속되는 입원 성인을 위한 담배 중재의 효과와 비용 효율성을 구현하고 연구하는 것입니다. 보급을 강화하기 위해 우리는 컴퓨터화된 의사 지시 입력, 의사 및 간호사 교육, 의사, 간호사 및 관련 건강 전문가를 위한 직원 회의, 온라인 학습 기능, 1차 진료 제공자(PCP)에게 팩스 보내기 등 현재 대부분의 급성기 치료 병원에서 사용할 수 있는 리소스를 사용할 것입니다. , 주 흡연자 금연 라인(QL)에서 전화 상담 및 지원을 받을 수 있습니다. 마지막 해에는 전문 학회에서 툴킷을 보급할 것입니다. 우리는 제안된 개입이 임상적으로 효과적이고 비용 효율적이며 지속 가능하고 일반화 가능하다는 가설을 세웁니다. 모든 개입은 증거 기반이며 담배 의존 치료에 대한 2008 공중 보건 서비스 임상 진료 지침과 일치합니다.

제안된 프로젝트의 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

주요 목표:

1. Yale New Haven Hospital(YNHH)에 입원한 18세 이상의 흡연자 960명 코호트에서 AD(학술적 상세화) 및 ITOS(통합 담배 주문 세트)가 AD 단독에 비해 금연 후 12개월에 생물학적으로 확인된 금연을 개선하는지 여부를 확인합니다. .

   보조 목표:

2. 흡연자들이 치료 서비스를 이용하고 소비를 줄이도록 장려하는 ITOS의 능력을 연구하십시오.
3. 담배 검사 및 치료 제공자의 제공을 향상시키는 ITOS의 능력을 연구하십시오.
4. 개입의 증분 비용 효율성 분석을 수행합니다.

관련 가설은 다음과 같습니다.

1. AD+ITOS 부문의 의사에게 치료를 받는 피험자는 AD 부문의 의사에게 치료를 받는 피험자보다 금연 12개월 시점에 생화학적으로 확인된 7일 시점 유병률 금연 비율이 더 높을 것입니다. Yale-New Haven 병원의 입원 환자 유닛.
2. AD+ITOS 의사가 치료한 피험자는 AD 의사가 치료한 흡연자보다 금연 시도가 더 많았고 일일 담배 소비량이 더 많이 감소했습니다.
3. AD+ITOS 의사가 치료하는 환자의 비율이 더 높으면 AD 의사가 치료하는 환자보다 병원에서 담배 치료를 시작하게 됩니다.
4. 금연자당 AD+ITOS의 사회적 비용은 AD에 비해 비용 효율적일 것입니다.