Implementace HIT-Enhanced Tobacco Treatment pro hospitalizované kuřáky

Kouření cigaret zůstává ve Spojených státech hlavní příčinou úmrtí a nemocí, kterým lze předejít. V roce 2008 kouřilo 20,6 % všech dospělých Američanů a 435 000 zemřelo na nemoci související s kouřením. Ekonomické náklady na závislost na kouření se odhadují na 193 miliard USD ročně a mají dalekosáhlé důsledky pro jednotlivce, pracoviště, společnost a systém zdravotní péče. Léčba je však spojena s významnými individuálními i společenskými přínosy a bylo prokázáno, že jak poradenství, tak farmakoterapie jsou účinné léčby. Spolu s chudobou a nízkým vzděláním způsobuje kouření větší ztrátu kvalitativně upravených let života než rasa, nepojištění, nadváha nebo nadměrné pití.

Kuřáci jsou přijímáni do nemocnic akutní péče více než nekuřáci. Na základě odhadů z řady zdrojů odhadujeme, že mezi dospělými kuřáky dochází ročně k přibližně 6,1–12,5 milionům hospitalizací. To představuje 20–41 % z 29,8 milionu ročních hospitalizací v nemocnicích akutní péče v USA mezi dospělými ve věku 18 let a staršími bez souvislosti s těhotenstvím nebo porodem. Jinak řečeno, 46 ​​milionů kuřáků v zemi představuje 20 % dospělé populace, ale tvoří 20–40 % všech hospitalizací, které nesouvisejí s těhotenstvím. Vzhledem k tomu, že nemocnice v USA jsou nyní nekuřácké (podle předpisů Společné komise) a mnoho z těchto přijetí se týká onemocnění souvisejících s tabákem, představuje přijetí do nemocnice hlubokou příležitost – „poučný okamžik“ – pro kontrolu tabáku.

Nedávná nařízení o „základních opatřeních“ Společné komise a Center for Medicare and Medicaid Services vyžadují, aby nemocnice veřejně hlásily své tabákové screeningy u pacientů přijatých s akutním infarktem myokardu, městnavým srdečním selháním a zápalem plic. Ačkoli mnoho nemocnic výrazně zlepšilo svůj výkon na těchto opatřeních proti kouření, někdy to bylo důsledkem „hraní“, např. dát všem propuštěným pacientům předtištěný návod, který obsahuje standardní text o odvykání kouření. I když tedy většina nemocnic posuzuje hospitalizované pacienty kvůli užívání tabáku (buď prostřednictvím hodnocení ošetřovatelství nebo lékařského vyšetření v anamnéze a fyzického vyšetření), často neexistují žádné systémy, které by zahájily nebo udržely léčbu tabáku u kuřáků. Tato mezera v poskytování služeb brání milionům kuřáků v přístupu k mnoha účinným, na důkazech podložených léčbách závislosti na tabáku během období, kdy mohou být zvláště vnímaví k intervenci.

Proto je zastřešujícím cílem tohoto projektu implementace a studium účinnosti a nákladové efektivity tabákové intervence u hospitalizovaných dospělých, která začíná během hospitalizace a pokračuje po propuštění. Abychom zlepšili šíření informací, využijeme zdroje, které jsou v současnosti dostupné většině nemocnic s akutní péčí: počítačové zadávání objednávek lékařů, vzdělávání lékařů a sester, schůzky personálu pro lékaře, sestry a příbuzné zdravotníky, možnosti online výuky, faxování poskytovatelům primární péče (PCP) a telefonické poradenství a podpora na státní lince pro odvykání kuřáků (QL). V posledním roce bude soubor nástrojů šířen odbornými společnostmi. Předpokládáme, že navrhovaná intervence je klinicky účinná, nákladově efektivní, udržitelná a zobecnitelná. Všechny intervence jsou založeny na důkazech a jsou v souladu s pokyny pro klinickou praxi veřejného zdravotnictví z roku 2008 pro léčbu závislosti na tabáku.

Konkrétní cíle navrhovaného projektu jsou:

Primární cíle:

1. Zjistěte, zda Academic Detailing (AD) a Integrated Tobacco Order Set (ITOS) ve srovnání se samotnou AD zlepšuje biologicky ověřené odvykání kouření 12 měsíců po ukončení kouření u kohorty 960 kuřáků ve věku > 18 let přijatých do nemocnice Yale New Haven Hospital (YNHH) .

   Sekundární cíle:

2. Studujte schopnost ITOS povzbudit kuřáky k využívání léčebných služeb a snížit spotřebu.
3. Studujte schopnost ITOS zlepšit poskytování screeningu a léčby tabáku poskytovateli.
4. Proveďte přírůstkovou analýzu nákladové efektivity intervence.

Naše související hypotézy jsou:

1. Subjekty léčené lékaři v rameni AD+ITOS budou mít vyšší míru biochemicky ověřené 7denní bodové prevalence abstinence kouření 12 měsíců po ukončení kouření než subjekty léčené lékaři v rameni AD, v kohortě dospělých kuřáků přijatých do lůžkové jednotky nemocnice Yale-New Haven.
2. Subjekty léčené lékaři AD+ITOS budou mít více pokusů přestat kouřit a zaznamenají větší snížení denní spotřeby cigaret než kuřáci léčení lékaři AD.
3. Vyšší podíl pacientů léčených lékaři AD+ITOS bude mít léčbu tabáku zahájenou v nemocnici než pacienti léčení lékaři AD.
4. Společenské náklady AD+ITOS na abstinujícího kuřáka budou nákladově efektivní ve srovnání s AD.