Implementering af HIT-forbedret tobaksbehandling til hospitalsindlagte rygere

Cigaretrygning er fortsat den førende årsag til forebyggelige dødsfald og sygdom i USA. I 2008 røg 20,6% af alle amerikanske voksne, og 435.000 døde af rygerelaterede sygdomme. Økonomiske omkostninger ved rygeafhængighed anslås til 193 milliarder dollars om året og har vidtrækkende konsekvenser for individet, arbejdspladsen, samfundet og sundhedssystemet. Behandling er imidlertid forbundet med betydelige individuelle og samfundsmæssige fordele, og både rådgivning og farmakoterapi har vist sig at være effektive behandlinger. Sammen med fattigdom og lav uddannelse forårsager rygning et større tab af kvalitetsjusterede leveår end race, uforsikring, overvægt eller alkoholforbrug.

Rygere bliver mere indlagt på akuthospitalet end ikke-rygere. Ved hjælp af skøn fra en række kilder anslår vi, at der årligt forekommer cirka 6,1-12,5 millioner indlæggelser blandt voksne rygere. Dette repræsenterer 20-41 % af de 29,8 millioner årlige indlæggelsesophold på amerikanske akutsygehuse blandt voksne i alderen 18 år og ældre, der ikke er relateret til graviditet eller fødsel. Sagt på en anden måde repræsenterer landets 46 millioner rygere 20% af den voksne befolkning, men tegner sig for 20-40% af alle hospitalsindlæggelser, der ikke er relateret til graviditet. I betragtning af, at amerikanske hospitaler nu er røgfrie (i henhold til fælleskommissionens regler), og mange af disse indlæggelser er for tobaksrelaterede tilstande, repræsenterer hospitalsindlæggelsen en dybtgående mulighed - et "læreligt øjeblik" - for tobakskontrol.

Nylige "kerneforanstaltninger"-bestemmelser fra Joint Commission og Centers for Medicare og Medicaid Services kræver, at hospitaler offentligt rapporterer deres tobaksscreening for patienter indlagt med akut myokardieinfarkt, kongestiv hjertesvigt og lungebetændelse. Selvom mange hospitaler har forbedret deres ydeevne betydeligt på disse rygeforanstaltninger, er dette nogle gange et resultat af "spil", f.eks. give alle udskrevne patienter et fortrykt instruktionsark, der indeholder kedeltekst om rygestop. Selvom de fleste hospitaler vurderer indlagte patienter for tobaksbrug (enten gennem en sygeplejevurdering eller lægens indledende anamnese og fysiske undersøgelse), er der ofte ingen systemer på plads til at påbegynde eller opretholde tobaksbehandling for rygere. Denne kløft i serviceydelsen forhindrer millioner af rygere i at få adgang til de mange effektive, evidensbaserede behandlinger for tobaksafhængighed i en periode, hvor de kan være særligt modtagelige for en intervention.

Derfor er det overordnede mål for dette projekt at implementere og undersøge effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​en tobaksintervention for indlagte voksne, der begynder under indlæggelsesbehandling og fortsætter efter udskrivelse. For at forbedre udbredelsen vil vi bruge ressourcer, der i øjeblikket er tilgængelige for de fleste akutsygehuse: computeriseret lægeordreindtastning, læge- og sygeplejerskeuddannelse, personalemøder for læger, sygeplejersker og beslægtede sundhedsprofessionelle, online læringsmuligheder, fax til primære udbydere (PCP'er) , og telefonrådgivning og support tilgængelig fra en statslig rygeres quitline (QL). I det sidste år vil et værktøjssæt blive formidlet af professionelle selskaber. Vi antager, at den foreslåede intervention er klinisk effektiv, omkostningseffektiv, bæredygtig og generaliserbar. Alle interventioner er evidensbaserede og i overensstemmelse med 2008 Public Health Services kliniske retningslinjer for behandling af tobaksafhængighed.

De specifikke mål med det foreslåede projekt er at:

Primære mål:

1. Bestem, om Academic Detailing (AD) og et Integrated Tobacco Order Set (ITOS) sammenlignet med AD alene forbedrer biologisk verificeret rygestop 12 måneder efter rygestop i en kohorte på 960 rygere i alderen > 18 år indlagt på Yale New Haven Hospital (YNHH) .

   Sekundære mål:

2. Undersøg ITOS's evne til at opmuntre rygere til at bruge behandlingstjenester og reducere forbruget.
3. Undersøg ITOS's evne til at forbedre udbyderens levering af tobaksscreening og -behandling.
4. Udfør en trinvis omkostningseffektivitetsanalyse af interventionen.

Vores tilknyttede hypoteser er:

1. Forsøgspersoner behandlet af læger i AD+ITOS-armen vil have en højere frekvens af biokemisk verificeret 7-dages-punktsforekomst af rygeafholdenhed 12 måneder efter ophør end forsøgspersoner, der behandles af læger i AD-armen, i en kohorte af voksne rygere indlagt på indlæggelsesenheder på Yale-New Haven Hospital.
2. Forsøgspersoner, der er behandlet af AD+ITOS-læger, vil have gjort flere stopforsøg og oplevet større reduktion i det daglige cigaretforbrug end rygere behandlet af AD-læger.
3. En højere andel af patienter behandlet af AD+ITOS-læger vil få tobaksbehandling iværksat på hospitalet end patienter behandlet af AD-læger.
4. De samfundsmæssige omkostninger ved AD+ITOS, pr. rygerafholdende, vil være omkostningseffektive i forhold til AD.