对住院吸烟者实施 HIT 强化烟草治疗

在美国，吸烟仍然是可预防的死亡和疾病的主要原因。 2008 年，20.6% 的美国成年人吸烟，435,000 人死于与吸烟有关的疾病。 吸烟依赖的经济成本估计为每年 1930 亿美元，对个人、工作场所、社会和医疗保健系统具有深远影响。 然而，治疗与显着的个人和社会利益相关，咨询和药物治疗均已被证明是有效的治疗方法。 除了贫困和受教育程度低之外，与种族、无保险、超重或酗酒相比，吸烟导致的质量调整寿命年损失更大。

吸烟者比不吸烟者更多地进入急症监护医院。 使用来自多个来源的估计，我们估计成年吸烟者每年约有 6.1-1250 万例住院。 这占 18 岁及以上与怀孕或分娩无关的美国急症护理医院每年 2980 万住院患者的 20-41%。 换句话说，全国 4600 万吸烟者占成年人口的 20%，但占所有与怀孕无关的住院治疗的 20-40%。 鉴于美国医院现在是无烟的（根据联合委员会的规定），并且其中许多入院是因为与烟草有关的情况，入院代表了烟草控制的一个重要机会 - 一个“可教育的时刻”。

联合委员会和医疗保险与医疗补助服务中心最近制定的“核心措施”规定要求医院公开报告他们对因急性心肌梗塞、充血性心力衰竭和肺炎住院的患者进行的烟草筛查。 尽管许多医院在这些吸烟措施方面的表现有了很大改善，但有时这是“游戏”的结果，例如 为所有出院患者提供一份预印的说明书，其中包括有关戒烟的样板文本。 因此，尽管大多数医院评估住院患者的烟草使用情况（通过护理评估或医生的初步病史和体格检查），但通常没有启动或维持吸烟者烟草治疗的系统。 服务提供方面的这种差距使数百万吸烟者无法在他们可能特别容易接受干预措施的时期内获得许多有效的、基于证据的烟草依赖治疗方法。

因此，该项目的总体目标是实施和研究在住院治疗期间开始并在出院后继续进行的针对住院成人的烟草干预的有效性和成本效益。 为了加强传播，我们将使用大多数急症护理医院目前可用的资源：计算机化医嘱录入、医生和护士教育、医生、护士和专职医疗人员的员工会议、在线学习功能、向初级保健提供者 (PCP) 发送传真以及州吸烟者戒烟热线 (QL) 提供的电话咨询和支持。 在最后一年，专业协会将分发一个工具包。 我们假设拟议的干预措施具有临床有效性、成本效益、可持续性和可推广性。 所有干预措施均以证据为基础，并符合 2008 年公共卫生服务烟草依赖治疗临床实践指南。

拟议项目的具体目标是：

主要目标：

1. 确定在耶鲁纽黑文医院 (YNHH) 收治的 960 名年龄 > 18 岁的吸烟者队列中，与单独的 AD 相比，学术细节 (AD) 和综合烟草订单集 (ITOS) 是否能改善戒烟后 12 个月经生物学验证的戒烟.

   次要目标：

2. 研究 ITOS 鼓励吸烟者使用治疗服务和减少消费的能力。
3. 研究 ITOS 增强供应商提供烟草筛查和治疗的能力。
4. 对干预措施进行增量成本效益分析。

我们的相关假设是：

1. 在接受 AD+ITOS 治疗的成年吸烟者队列中，接受 AD+ITOS 治疗的受试者在戒烟后 12 个月的生化验证 7 天流行率戒烟率高于接受 AD 治疗的受试者耶鲁-纽黑文医院住院部。
2. 与接受 AD 医生治疗的吸烟者相比，接受 AD+ITOS 医生治疗的受试者会进行更多的戒烟尝试，并且每天的香烟消费量减少更多。
3. 与接受 AD 医生治疗的患者相比，接受 AD+ITOS 医生治疗的患者在医院接受烟草治疗的比例更高。
4. 相对于 AD，每位戒烟者的 AD+ITOS 社会成本将具有成本效益。