Mise en œuvre du traitement du tabac HIT-Enhanced pour les fumeurs hospitalisés

Le tabagisme reste la principale cause de décès et de maladies évitables aux États-Unis. En 2008, 20,6 % de tous les adultes américains fumaient et 435 000 sont décédés de maladies liées au tabagisme. Les coûts économiques de la dépendance au tabac sont estimés à 193 milliards de dollars par an et ont des implications considérables pour l'individu, le lieu de travail, la société et le système de santé. Cependant, le traitement est associé à des avantages significatifs pour l'individu et la société, et il a été démontré que le conseil et la pharmacothérapie sont des traitements efficaces. En plus de la pauvreté et d'un faible niveau d'éducation, le tabagisme entraîne une plus grande perte d'années de vie ajustées sur la qualité que la race, l'absence d'assurance, le surpoids ou la consommation excessive d'alcool.

Les fumeurs sont plus souvent hospitalisés que les non-fumeurs. En utilisant des estimations provenant d'un certain nombre de sources, nous estimons qu'environ 6,1 à 12,5 millions d'hospitalisations surviennent chaque année chez les fumeurs adultes. Cela représente 20 à 41 % des 29,8 millions d'hospitalisations annuelles dans les hôpitaux américains de soins de courte durée chez les adultes de 18 ans et plus sans lien avec la grossesse ou l'accouchement. Autrement dit, les 46 millions de fumeurs du pays représentent 20 % de la population adulte, mais représentent 20 à 40 % de toutes les hospitalisations non liées à la grossesse. Étant donné que les hôpitaux américains sont désormais non-fumeurs (conformément aux réglementations de la Commission mixte) et que bon nombre de ces admissions concernent des affections liées au tabac, l'admission à l'hôpital représente une opportunité profonde - un "moment propice à l'apprentissage" - pour la lutte antitabac.

Les réglementations récentes sur les "mesures de base" de la Commission mixte et des Centers for Medicare and Medicaid Services exigent que les hôpitaux rendent compte publiquement de leur dépistage du tabagisme chez les patients admis pour un infarctus aigu du myocarde, une insuffisance cardiaque congestive et une pneumonie. Bien que de nombreux hôpitaux aient considérablement amélioré leur performance sur ces mesures du tabagisme, cela a parfois résulté du « jeu », par ex. donner à tous les patients sortis une feuille d'instructions pré-imprimée qui comprend un texte passe-partout sur le sevrage tabagique. Ainsi, bien que la plupart des hôpitaux évaluent les patients hospitalisés pour l'usage du tabac (soit par une évaluation infirmière, soit par les antécédents initiaux du médecin et un examen physique), il n'y a souvent aucun système en place pour initier ou maintenir un traitement antitabac pour les fumeurs. Cette lacune dans la prestation de services empêche des millions de fumeurs d'accéder aux nombreux traitements efficaces et fondés sur des données probantes pour la dépendance au tabac pendant une période au cours de laquelle ils peuvent être particulièrement réceptifs à une intervention.

Par conséquent, l'objectif primordial de ce projet est de mettre en œuvre et d'étudier l'efficacité et la rentabilité d'une intervention antitabac pour les adultes hospitalisés qui commence pendant le traitement en milieu hospitalier et se poursuit après la sortie. Pour améliorer la diffusion, nous utiliserons les ressources actuellement disponibles dans la plupart des hôpitaux de soins de courte durée : saisie informatisée des ordonnances des médecins, formation des médecins et des infirmières, réunions du personnel pour les médecins, les infirmières et les professionnels paramédicaux, capacités d'apprentissage en ligne, télécopie aux fournisseurs de soins primaires (PCP) , et les conseils et le soutien téléphoniques disponibles auprès d'une ligne d'aide pour arrêter de fumer (QL) de l'État. En dernière année, une boîte à outils sera diffusée par les sociétés professionnelles. Nous émettons l'hypothèse que l'intervention proposée est cliniquement efficace, rentable, durable et généralisable. Toutes les interventions sont fondées sur des données probantes et conformes aux directives de pratique clinique de 2008 du service de santé publique pour le traitement de la dépendance au tabac.

Les objectifs spécifiques du projet proposé sont les suivants :

Objectifs principaux :

1. Déterminer si les détails académiques (AD) et un ensemble intégré d'ordonnances de tabac (ITOS) par rapport à l'AD seul améliorent l'arrêt du tabac biologiquement vérifié à 12 mois après l'arrêt dans une cohorte de 960 fumeurs âgés de plus de 18 ans admis à l'hôpital de Yale New Haven (YNHH) .

   Objectifs secondaires :

2. Étudier la capacité d'ITOS à encourager les fumeurs à utiliser les services de traitement et à réduire leur consommation.
3. Étudiez la capacité d'ITOS à améliorer la prestation des services de dépistage et de traitement du tabagisme par les prestataires.
4. Mener une analyse coût-efficacité différentielle de l'intervention.

Nos hypothèses associées sont :

1. Les sujets traités par des médecins dans le bras AD + ITOS auront un taux plus élevé d'abstinence tabagique à prévalence ponctuelle sur 7 jours vérifiée biochimiquement à 12 mois après l'arrêt que les sujets traités par des médecins dans le bras AD, dans une cohorte de fumeurs adultes admis au unités d'hospitalisation de l'hôpital Yale-New Haven.
2. Les sujets traités par des médecins AD+ITOS auront fait plus de tentatives d'arrêt et connu une plus grande réduction de la consommation quotidienne de cigarettes que les fumeurs traités par des médecins AD.
3. Une proportion plus élevée de patients traités par des médecins AD+ITOS auront un traitement antitabac initié à l'hôpital que les patients traités par des médecins AD.
4. Les coûts sociétaux de AD+ITOS, par fumeur abstinent, seront rentables par rapport à AD.