Implementazione del trattamento del tabacco potenziato con HIT per i fumatori ospedalizzati

Il fumo di sigaretta rimane la principale causa di morte e malattia prevenibili negli Stati Uniti. Nel 2008, il 20,6% di tutti gli adulti americani fumava e 435.000 sono morti per malattie legate al fumo. I costi economici della dipendenza dal fumo sono stimati a 193 miliardi di dollari all'anno e hanno implicazioni di vasta portata per l'individuo, il posto di lavoro, la società e il sistema sanitario. Tuttavia, il trattamento è associato a significativi benefici individuali e sociali e sia la consulenza che la farmacoterapia hanno dimostrato di essere trattamenti efficaci. Insieme alla povertà e alla scarsa istruzione, il fumo provoca una maggiore perdita di anni di vita aggiustati per la qualità rispetto alla razza, alla mancanza di assicurazione, al sovrappeso o al binge drinking.

I fumatori sono ricoverati in ospedale per acuti più dei non fumatori. Utilizzando stime provenienti da una serie di fonti, stimiamo che circa 6,1-12,5 milioni di ricoveri avvengano ogni anno tra i fumatori adulti. Ciò rappresenta il 20-41% dei 29,8 milioni di ricoveri annuali negli ospedali per acuti statunitensi tra adulti di età pari o superiore a 18 anni non correlati alla gravidanza o al parto. In altre parole, i 46 milioni di fumatori della nazione rappresentano il 20% della popolazione adulta, ma rappresentano il 20-40% di tutti i ricoveri non correlati alla gravidanza. Dato che gli ospedali statunitensi ora sono senza fumo (secondo i regolamenti della Joint Commission) e molti di questi ricoveri sono per condizioni legate al tabacco, il ricovero ospedaliero rappresenta una profonda opportunità - un "momento di insegnamento" - per il controllo del tabacco.

I recenti regolamenti "misura fondamentale" della Joint Commission e dei Centers for Medicare e Medicaid Services richiedono agli ospedali di segnalare pubblicamente il loro screening del tabacco per i pazienti ricoverati con infarto miocardico acuto, insufficienza cardiaca congestizia e polmonite. Sebbene molti ospedali abbiano migliorato notevolmente le loro prestazioni su queste misure contro il fumo, a volte ciò è dovuto al "gioco", ad es. dare a tutti i pazienti dimessi un foglio di istruzioni prestampato che include il testo standard sulla cessazione del fumo. Pertanto, sebbene la maggior parte degli ospedali valuti i pazienti ricoverati per il consumo di tabacco (attraverso una valutazione infermieristica o l'anamnesi iniziale e l'esame fisico del medico), spesso non esistono sistemi in atto per iniziare o sostenere il trattamento del tabacco per i fumatori. Questa lacuna nella fornitura di servizi impedisce a milioni di fumatori di accedere ai molti trattamenti efficaci e basati sull'evidenza per la dipendenza da tabacco durante un periodo in cui possono essere particolarmente ricettivi a un intervento.

Pertanto, l'obiettivo generale di questo progetto è implementare e studiare l'efficacia e il rapporto costo-efficacia di un intervento sul tabacco per gli adulti ospedalizzati che inizia durante il trattamento ospedaliero e continua dopo la dimissione. Per migliorare la diffusione, utilizzeremo le risorse attualmente disponibili per la maggior parte degli ospedali per acuti: registrazione computerizzata degli ordini medici, formazione di medici e infermieri, riunioni del personale per medici, infermieri e professionisti sanitari affini, capacità di apprendimento online, invio di fax a fornitori di cure primarie (PCP) e la consulenza telefonica e il supporto disponibili da una quitline statale per fumatori (QL). Nell'ultimo anno, un toolkit sarà diffuso dalle società professionali. Ipotizziamo che l'intervento proposto sia clinicamente efficace, economico, sostenibile e generalizzabile. Tutti gli interventi sono basati sull'evidenza e coerenti con le linee guida per la pratica clinica del servizio sanitario pubblico del 2008 per il trattamento della dipendenza da tabacco.

Gli obiettivi specifici del progetto proposto sono:

Obiettivi primari:

1. Determinare se l'Academic Detailing (AD) e un Integrated Tobacco Order Set (ITOS) rispetto al solo AD migliorano la cessazione del fumo verificata biologicamente a 12 mesi dopo la cessazione in una coorte di 960 fumatori di età > 18 anni ricoverati allo Yale New Haven Hospital (YNHH) .

   Obiettivi secondari:

2. Studia la capacità di ITOS di incoraggiare i fumatori a utilizzare i servizi terapeutici ea ridurre il consumo.
3. Studia la capacità di ITOS di migliorare la fornitura da parte dei fornitori di screening e trattamento del tabacco.
4. Condurre un'analisi costo-efficacia incrementale dell'intervento.

Le nostre ipotesi associate sono:

1. I soggetti curati dai medici nel braccio AD+ITOS avranno un tasso più elevato di astinenza dal fumo verificata biochimicamente a 7 giorni di prevalenza puntiforme a 12 mesi dopo la cessazione rispetto ai soggetti curati dai medici nel braccio AD, in una coorte di fumatori adulti ammessi al unità di degenza dell'ospedale Yale-New Haven.
2. I soggetti curati dai medici AD+ITOS avranno effettuato più tentativi di smettere e sperimentato una maggiore riduzione del consumo giornaliero di sigarette rispetto ai fumatori curati dai medici AD.
3. Una percentuale maggiore di pazienti curati da medici AD+ITOS avrà un trattamento del tabacco iniziato in ospedale rispetto ai pazienti curati da medici AD.
4. I costi sociali di AD+ITOS, per fumatore astinente, saranno convenienti rispetto all'AD.