Wdrożenie leczenia tytoniowego wzmocnionego HIT dla hospitalizowanych palaczy

Palenie papierosów pozostaje główną przyczyną możliwych do uniknięcia zgonów i chorób w Stanach Zjednoczonych. W 2008 roku 20,6% wszystkich dorosłych Amerykanów paliło, a 435 000 zmarło z powodu chorób związanych z paleniem. Koszty ekonomiczne uzależnienia od palenia szacuje się na 193 miliardy dolarów rocznie i mają daleko idące konsekwencje dla jednostki, miejsca pracy, społeczeństwa i systemu opieki zdrowotnej. Jednak leczenie wiąże się ze znaczącymi korzyściami indywidualnymi i społecznymi, a zarówno poradnictwo, jak i farmakoterapia okazały się skutecznymi metodami leczenia. Wraz z ubóstwem i niskim wykształceniem palenie powoduje większą utratę lat życia skorygowanych o jakość niż rasa, brak ubezpieczenia, nadwaga lub upijanie się.

Palacze są częściej przyjmowani do szpitali intensywnej terapii niż osoby niepalące. Korzystając z szacunków z wielu źródeł, szacujemy, że rocznie wśród dorosłych palaczy występuje około 6,1-12,5 miliona hospitalizacji. Stanowi to 20-41% z 29,8 miliona rocznych pobytów pacjentów w szpitalach w Stanach Zjednoczonych wśród dorosłych w wieku 18 lat i starszych niezwiązanych z ciążą lub porodem. Innymi słowy, 46 milionów palaczy w kraju stanowi 20% dorosłej populacji, ale odpowiada za 20-40% wszystkich hospitalizacji niezwiązanych z ciążą. Biorąc pod uwagę, że szpitale w USA są obecnie wolne od dymu tytoniowego (zgodnie z przepisami Wspólnej Komisji), a wiele z tych przyjęć dotyczy schorzeń związanych z paleniem tytoniu, przyjęcie do szpitala stanowi głęboką okazję – „moment do nauki” – w zakresie kontroli tytoniu.

Niedawne przepisy dotyczące „podstawowych środków” wydane przez Joint Commission i Centers for Medicare and Medicaid Services wymagają, aby szpitale publicznie zgłaszały swoje badania przesiewowe dotyczące tytoniu u pacjentów przyjmowanych z ostrym zawałem mięśnia sercowego, zastoinową niewydolnością serca i zapaleniem płuc. Chociaż wiele szpitali znacznie poprawiło swoje wyniki w zakresie tych środków dotyczących palenia, czasami wynikało to z „grania”, np . wręczenie wszystkim wypisanym pacjentom wydrukowanej instrukcji, która zawiera szablonowy tekst dotyczący zaprzestania palenia. Tak więc, chociaż większość szpitali ocenia pacjentów hospitalizowanych pod kątem używania tytoniu (poprzez ocenę pielęgniarską lub wstępną historię medyczną i badanie fizykalne), często nie istnieją systemy umożliwiające rozpoczęcie lub kontynuowanie leczenia tytoniowego dla palaczy. Ta luka w świadczeniu usług uniemożliwia milionom palaczy dostęp do wielu skutecznych, opartych na dowodach metod leczenia uzależnienia od tytoniu w okresie, w którym mogą być szczególnie otwarci na interwencję.

Dlatego nadrzędnym celem tego projektu jest wdrożenie i zbadanie skuteczności i opłacalności interwencji tytoniowej u hospitalizowanych dorosłych, która rozpoczyna się podczas leczenia szpitalnego i jest kontynuowana po wypisie. Aby usprawnić rozpowszechnianie, wykorzystamy zasoby dostępne obecnie w większości szpitali intensywnej terapii: skomputeryzowane wprowadzanie zleceń lekarskich, edukacja lekarzy i pielęgniarek, spotkania personelu dla lekarzy, pielęgniarek i pokrewnych pracowników służby zdrowia, możliwości uczenia się online, wysyłanie faksów do świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) oraz poradnictwo i wsparcie telefoniczne dostępne na państwowej linii rzucania palenia (QL). W ostatnim roku stowarzyszenia branżowe rozpowszechnią zestaw narzędzi. Stawiamy hipotezę, że proponowana interwencja jest klinicznie skuteczna, opłacalna, trwała i możliwa do uogólnienia. Wszystkie interwencje są oparte na dowodach i zgodne z wytycznymi dotyczącymi praktyki klinicznej publicznej służby zdrowia z 2008 r. dotyczącymi leczenia uzależnienia od tytoniu.

Celami szczegółowymi proponowanego projektu są:

Główne cele:

1. Ustalenie, czy Academic Detailing (AD) i Integrated Tobacco Order Set (ITOS) w porównaniu z samym AD poprawia biologicznie potwierdzone zaprzestanie palenia po 12 miesiącach od rzucenia palenia w kohorcie 960 palaczy w wieku > 18 lat przyjętych do szpitala Yale New Haven (YNHH) .

   Cele drugorzędne:

2. Zbadaj zdolność ITOS do zachęcania palaczy do korzystania z usług leczniczych i ograniczania konsumpcji.
3. Zbadaj zdolność ITOS do usprawnienia dostarczania usługodawcom badań przesiewowych i leczenia tytoniu.
4. Przeprowadź stopniową analizę opłacalności interwencji.

Nasze powiązane hipotezy to:

1. Osoby leczone przez lekarzy w ramieniu AD+ITOS będą miały wyższy wskaźnik biochemicznie potwierdzonej 7-dniowej abstynencji od palenia po 12 miesiącach od zaprzestania palenia niż osoby leczone przez lekarzy w ramieniu AD w kohorcie dorosłych palaczy przyjętych do oddziały szpitalne szpitala Yale-New Haven.
2. Pacjenci leczeni przez lekarzy AD+ITOS podjęli więcej prób rzucenia palenia i doświadczyli większej redukcji dziennego spożycia papierosów niż palacze leczeni przez lekarzy AD.
3. Większy odsetek pacjentów leczonych przez lekarzy AD+ITOS rozpocznie leczenie tytoniowe w szpitalu niż u pacjentów leczonych przez lekarzy AD.
4. Społeczne koszty AD+ITOS, przypadające na abstynenta palącego, będą opłacalne w stosunku do AD.