Внедрение ГИТ-расширенного лечения табакокурения для госпитализированных курильщиков

Курение сигарет остается основной причиной предотвратимой смертности и болезней в Соединенных Штатах. В 2008 году 20,6% всех взрослых американцев курили, и 435 000 человек умерли от болезней, связанных с курением. Экономические издержки зависимости от курения оцениваются в 193 миллиарда долларов в год и имеют далеко идущие последствия для человека, рабочего места, общества и системы здравоохранения. Тем не менее, лечение связано со значительной пользой для человека и общества, и было доказано, что как консультирование, так и фармакотерапия являются эффективными методами лечения. Наряду с бедностью и низким уровнем образования курение вызывает большую потерю лет жизни с поправкой на качество, чем раса, отсутствие страховки, избыточный вес или пьянство.

Курильщики госпитализируются в больницы скорой помощи чаще, чем некурящие. Используя оценки из ряда источников, мы подсчитали, что ежегодно среди взрослых курильщиков происходит примерно 6,1–12,5 миллионов госпитализаций. Это составляет 20-41% от 29,8 миллионов ежегодных госпитализаций в больницах неотложной помощи США среди взрослых в возрасте 18 лет и старше, не связанных с беременностью или родами. Иными словами, 46 миллионов курильщиков в стране составляют 20% взрослого населения, но на них приходится 20-40% всех госпитализаций, не связанных с беременностью. Учитывая, что в больницах США в настоящее время запрещено курение (в соответствии с правилами Объединенной комиссии), и многие из этих госпитализаций связаны с заболеваниями, связанными с употреблением табака, госпитализация представляет собой прекрасную возможность — «поучительный момент» — для борьбы против табака.

Недавние правила «основной меры», принятые Объединенной комиссией и Центрами услуг Medicare и Medicaid, требуют от больниц публично сообщать о своем скрининге на табак для пациентов, госпитализированных с острым инфарктом миокарда, застойной сердечной недостаточностью и пневмонией. Хотя многие больницы значительно улучшили свои показатели в отношении этих мер по курению, иногда это было результатом «игры», например. выдача всем выписанным пациентам предварительно распечатанных инструкций, содержащих шаблонный текст о прекращении курения. Таким образом, хотя большинство больниц оценивают стационарных пациентов на предмет употребления табака (либо с помощью сестринского осмотра, либо с помощью исходного анамнеза и медицинского осмотра), зачастую отсутствуют системы, позволяющие инициировать или поддерживать лечение курильщиков табаком. Этот пробел в оказании услуг не позволяет миллионам курильщиков получить доступ ко многим эффективным, основанным на фактических данных методам лечения табачной зависимости в период, когда они могут быть особенно восприимчивы к вмешательству.

Таким образом, главная цель этого проекта состоит в том, чтобы внедрить и изучить эффективность и рентабельность антитабачной интервенции для госпитализированных взрослых, которая начинается во время стационарного лечения и продолжается после выписки. Для расширения распространения мы будем использовать ресурсы, доступные в настоящее время большинству больниц неотложной помощи: компьютеризированный ввод заказов для врачей, обучение врачей и медсестер, собрания персонала для врачей, медсестер и смежных медицинских работников, возможности онлайн-обучения, отправка факсов поставщикам первичной медико-санитарной помощи (PCP). , а также телефонные консультации и поддержку, доступные на государственной линии помощи курильщикам (QL). В последний год набор инструментов будет распространен профессиональными сообществами. Мы предполагаем, что предлагаемое вмешательство является клинически эффективным, рентабельным, устойчивым и обобщаемым. Все вмешательства основаны на фактических данных и соответствуют рекомендациям Службы общественного здравоохранения по клинической практике лечения табачной зависимости от 2008 года.

Конкретными целями предлагаемого проекта являются:

Основные цели:

1. Определить, улучшают ли метод Academic Detailing (AD) и интегрированный набор заказов на употребление табака (ITOS) по сравнению с одним только AD биологически подтвержденный отказ от курения через 12 месяцев после прекращения курения в когорте из 960 курильщиков в возрасте > 18 лет, поступивших в Йельскую больницу Нью-Хейвен (YNHH) .

   Второстепенные цели:

2. Изучите способность ITOS побуждать курильщиков пользоваться услугами по лечению и сокращать потребление.
3. Изучите возможности ITOS по расширению предоставления поставщиками услуг по скринингу и лечению табакокурения.
4. Провести поэтапный анализ экономической эффективности вмешательства.

Наши связанные гипотезы:

1. Субъекты, которых лечили врачи в группе AD+ITOS, будут иметь более высокий уровень биохимически подтвержденной 7-дневной точечной распространенности воздержания от курения через 12 месяцев после отказа от курения, чем субъекты, которых лечили врачи в группе AD, в когорте взрослых курильщиков, поступивших в группу курильщиков. стационарные отделения больницы Йель-Нью-Хейвен.
2. Субъекты, которых лечили врачи AD+ITOS, предприняли больше попыток бросить курить и испытали большее снижение ежедневного потребления сигарет, чем курильщики, которых лечили врачи AD.
3. Более высокая доля пациентов, которых лечат врачи AD+ITOS, будет начинать лечение табака в больнице, чем пациенты, которых лечат врачи AD.
4. Социальные затраты на AD+ITOS на одного воздерживающегося курильщика будут экономически эффективными по сравнению с AD.