Implementación del tratamiento del tabaquismo mejorado con HIT para fumadores hospitalizados

Fumar cigarrillos sigue siendo la principal causa de muerte y enfermedad prevenibles en los Estados Unidos. En 2008, el 20,6% de todos los adultos estadounidenses fumaban y 435.000 murieron por enfermedades relacionadas con el tabaquismo. Los costos económicos de la dependencia del tabaquismo se estiman en $193 mil millones/año y tienen implicaciones de gran alcance para el individuo, el lugar de trabajo, la sociedad y el sistema de atención médica. Sin embargo, el tratamiento está asociado con importantes beneficios individuales y sociales, y se ha demostrado que tanto el asesoramiento como la farmacoterapia son tratamientos eficaces. Junto con la pobreza y la baja educación, fumar causa una mayor pérdida de años de vida ajustados por calidad que la raza, la falta de seguro, el sobrepeso o el consumo excesivo de alcohol.

Los fumadores son admitidos en el hospital de agudos más que los no fumadores. Usando estimaciones de varias fuentes, estimamos que aproximadamente entre 6,1 y 12,5 millones de hospitalizaciones ocurren anualmente entre fumadores adultos. Esto representa del 20 al 41 % de los 29,8 millones de internaciones anuales en hospitales de cuidados intensivos de EE. UU. entre adultos de 18 años o más que no están relacionados con el embarazo o el parto. Dicho de otra manera, los 46 millones de fumadores del país representan el 20% de la población adulta, pero representan del 20 al 40% de todas las hospitalizaciones no relacionadas con el embarazo. Dado que los hospitales de EE. UU. ahora están libres de humo (según las regulaciones de la Comisión Conjunta), y muchas de estas admisiones son por afecciones relacionadas con el tabaco, la admisión al hospital representa una gran oportunidad, un "momento de enseñanza", para el control del tabaco.

Las regulaciones recientes de "medida central" de la Comisión Conjunta y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid exigen que los hospitales informen públicamente sus pruebas de detección de tabaco para pacientes ingresados ​​con infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva y neumonía. Aunque muchos hospitales han mejorado considerablemente su desempeño en estas medidas de tabaquismo, a veces esto se debe a "juegos", p. dar a todos los pacientes dados de alta una hoja de instrucciones preimpresa que incluye texto repetitivo sobre dejar de fumar. Por lo tanto, aunque la mayoría de los hospitales evalúan a los pacientes hospitalizados por consumo de tabaco (ya sea a través de una evaluación de enfermería o de la historia clínica y el examen físico inicial del médico), a menudo no existen sistemas para iniciar o mantener el tratamiento del tabaco para los fumadores. Esta brecha en la prestación de servicios impide que millones de fumadores accedan a los muchos tratamientos efectivos y basados ​​en evidencia para la dependencia del tabaco durante un período en el que pueden ser particularmente receptivos a una intervención.

Por lo tanto, el objetivo general de este proyecto es implementar y estudiar la efectividad y la rentabilidad de una intervención contra el tabaquismo para adultos hospitalizados que comienza durante el tratamiento hospitalario y continúa después del alta. Para mejorar la difusión, utilizaremos los recursos actualmente disponibles para la mayoría de los hospitales de cuidados agudos: entrada de órdenes médicas computarizadas, educación de médicos y enfermeras, reuniones de personal para médicos, enfermeras y profesionales de la salud afines, capacidades de aprendizaje en línea, envío de faxes a proveedores de atención primaria (PCP) , y el asesoramiento telefónico y el apoyo disponibles en una línea telefónica estatal para dejar de fumar (QL). En el último año, las sociedades profesionales difundirán un conjunto de herramientas. Nuestra hipótesis es que la intervención propuesta es clínicamente eficaz, rentable, sostenible y generalizable. Todas las intervenciones están basadas en evidencia y son consistentes con la guía de práctica clínica del Servicio de Salud Pública de 2008 para el tratamiento de la dependencia del tabaco.

Los objetivos específicos del proyecto propuesto son:

Objetivos principales:

1. Determinar si Academic Detailing (AD) y un conjunto integrado de pedidos de tabaco (ITOS) en comparación con AD solo mejoran el abandono del hábito de fumar verificado biológicamente a los 12 meses después de dejar de fumar en una cohorte de 960 fumadores de edad > 18 años admitidos en el Yale New Haven Hospital (YNHH) .

   Objetivos secundarios:

2. Estudiar la capacidad de ITOS para animar a los fumadores a utilizar los servicios de tratamiento y reducir el consumo.
3. Estudiar la capacidad de ITOS para mejorar la prestación de servicios de detección y tratamiento del tabaquismo por parte de los proveedores.
4. Realizar un análisis incremental de costo-efectividad de la intervención.

Nuestras hipótesis asociadas son:

1. Los sujetos tratados por médicos en el brazo AD+ITOS tendrán una mayor tasa de abstinencia tabáquica de prevalencia de 7 días verificada bioquímicamente a los 12 meses después de dejar de fumar que los sujetos tratados por médicos en el brazo AD, en una cohorte de fumadores adultos admitidos en el unidades de hospitalización del Hospital Yale-New Haven.
2. Los sujetos tratados por médicos de AD+ITOS habrán realizado más intentos para dejar de fumar y experimentado una mayor reducción en el consumo diario de cigarrillos que los fumadores tratados por médicos de AD.
3. Una mayor proporción de pacientes tratados por médicos de AD+ITOS iniciarán tratamiento antitabáquico en el hospital que los pacientes tratados por médicos de AD.
4. Los costos sociales de AD+ITOS, por fumador abstinente, serán rentables en relación con AD.