Implementierung einer HIT-erweiterten Tabakbehandlung für Raucher im Krankenhaus

Zigarettenrauchen ist nach wie vor die häufigste Ursache für vermeidbare Todesfälle und Krankheiten in den Vereinigten Staaten. Im Jahr 2008 rauchten 20,6 % aller amerikanischen Erwachsenen und 435.000 starben an rauchbedingten Krankheiten. Die wirtschaftlichen Kosten der Raucherabhängigkeit werden auf 193 Milliarden US-Dollar pro Jahr geschätzt und haben weitreichende Auswirkungen auf den Einzelnen, den Arbeitsplatz, die Gesellschaft und das Gesundheitssystem. Die Behandlung ist jedoch mit erheblichen individuellen und gesellschaftlichen Vorteilen verbunden, und sowohl Beratung als auch Pharmakotherapie haben sich als wirksame Behandlungen erwiesen. Zusammen mit Armut und geringer Bildung verursacht das Rauchen einen größeren Verlust an qualitätsbereinigten Lebensjahren als Rasse, fehlende Versicherung, Übergewicht oder Alkoholexzesse.

Raucher werden häufiger in Akutkrankenhäusern aufgenommen als Nichtraucher. Unter Verwendung von Schätzungen aus einer Reihe von Quellen schätzen wir, dass jährlich etwa 6,1 bis 12,5 Millionen Krankenhauseinweisungen unter erwachsenen Rauchern erfolgen. Dies entspricht 20-41 % der 29,8 Millionen jährlichen stationären Aufenthalte von Erwachsenen ab 18 Jahren in US-amerikanischen Akutkrankenhäusern ohne Bezug zu Schwangerschaft oder Geburt. Anders ausgedrückt: Die 46 Millionen Raucher des Landes stellen 20 % der erwachsenen Bevölkerung dar, sind jedoch für 20-40 % aller Krankenhauseinweisungen ohne Schwangerschaftsbezug verantwortlich. Angesichts der Tatsache, dass US-Krankenhäuser jetzt rauchfrei sind (gemäß den Vorschriften der Joint Commission) und viele dieser Einweisungen wegen tabakbedingter Erkrankungen erfolgen, stellt die Krankenhauseinweisung eine große Chance – einen „lehrbaren Moment“ – zur Tabakkontrolle dar.

Jüngste "Core Measure"-Verordnungen der Joint Commission und der Centers for Medicare and Medicaid Services verlangen von Krankenhäusern, dass sie öffentlich über ihre Tabakscreenings für Patienten berichten, die mit akutem Myokardinfarkt, dekompensierter Herzinsuffizienz und Lungenentzündung aufgenommen wurden. Obwohl viele Krankenhäuser ihre Leistung bei diesen Maßnahmen zum Rauchen erheblich verbessert haben, ist dies manchmal auf „Spiele“ zurückzuführen, z. Geben Sie allen entlassenen Patienten ein vorgedrucktes Anweisungsblatt, das Textbausteine ​​zur Raucherentwöhnung enthält. Obwohl die meisten Krankenhäuser stationäre Patienten auf Tabakkonsum untersuchen (entweder durch eine Pflegebeurteilung oder die anfängliche Anamnese und körperliche Untersuchung des Arztes), gibt es daher oft keine Systeme, um eine Tabakbehandlung für Raucher einzuleiten oder aufrechtzuerhalten. Diese Lücke in der Leistungserbringung hält Millionen von Rauchern davon ab, in einer Zeit, in der sie für eine Intervention besonders empfänglich sind, Zugang zu den vielen wirksamen, evidenzbasierten Behandlungen für die Tabakabhängigkeit zu erhalten.

Das übergeordnete Ziel dieses Projekts ist daher die Implementierung und Untersuchung der Wirksamkeit und Kosteneffektivität einer Tabakintervention für hospitalisierte Erwachsene, die während der stationären Behandlung beginnt und nach der Entlassung fortgesetzt wird. Um die Verbreitung zu verbessern, werden wir Ressourcen nutzen, die derzeit den meisten Akutkrankenhäusern zur Verfügung stehen: computergestützte Eingabe von Arztaufträgen, Ausbildung von Ärzten und Pflegekräften, Personalversammlungen für Ärzte, Pflegekräfte und verwandte Angehörige der Gesundheitsberufe, Online-Lernmöglichkeiten, Faxversand an Primärversorger (PCPs). , und die telefonische Beratung und Unterstützung durch eine staatliche Raucherquitline (QL). Im letzten Jahr wird ein Toolkit von Fachgesellschaften verbreitet. Wir gehen davon aus, dass die vorgeschlagene Intervention klinisch wirksam, kostengünstig, nachhaltig und verallgemeinerbar ist. Alle Interventionen sind evidenzbasiert und stehen im Einklang mit der klinischen Praxisleitlinie des Public Health Service von 2008 zur Behandlung der Tabakabhängigkeit.

Die spezifischen Ziele des vorgeschlagenen Projekts sind:

Primäre Ziele:

1. Bestimmen Sie, ob Academic Detailing (AD) und ein Integrated Tobacco Order Set (ITOS) im Vergleich zu AD allein die biologisch verifizierte Raucherentwöhnung 12 Monate nach dem Aufhören in einer Kohorte von 960 Rauchern im Alter von > 18 Jahren verbessern, die in das Yale New Haven Hospital (YNHH) aufgenommen wurden. .

   Sekundäre Ziele:

2. Untersuchen Sie die Fähigkeit von ITOS, Raucher zu ermutigen, Behandlungsdienste in Anspruch zu nehmen und den Konsum zu reduzieren.
3. Untersuchen Sie die Fähigkeit von ITOS, die Bereitstellung von Tabak-Screening und -Behandlung durch Anbieter zu verbessern.
4. Führen Sie eine inkrementelle Kosten-Nutzen-Analyse der Intervention durch.

Unsere damit verbundenen Hypothesen sind:

1. Patienten, die von Ärzten im AD+ITOS-Arm behandelt werden, weisen eine höhere Rate an biochemisch verifizierter 7-Tage-Punktprävalenz der Raucherabstinenz 12 Monate nach dem Rauchstopp auf als Patienten, die von Ärzten im AD-Arm behandelt werden, in einer Kohorte von erwachsenen Rauchern, die in den Arm aufgenommen wurden stationäre Einheiten des Yale-New Haven Hospital.
2. Patienten, die von AD+ITOS-Ärzten behandelt wurden, haben mehr Entwöhnungsversuche unternommen und eine stärkere Reduzierung des täglichen Zigarettenkonsums erfahren als Raucher, die von AD-Ärzten behandelt wurden.
3. Bei einem höheren Anteil der von AD+ITOS-Ärzten behandelten Patienten wird eine Tabakbehandlung im Krankenhaus eingeleitet als bei Patienten, die von AD-Ärzten behandelt werden.
4. Die gesellschaftlichen Kosten von AD+ITOS pro abstinentem Raucher sind im Vergleich zu AD kostengünstig.