Implementatie van HIT-verbeterde tabaksbehandeling voor gehospitaliseerde rokers

Het roken van sigaretten blijft de belangrijkste oorzaak van vermijdbare sterfte en ziekte in de Verenigde Staten. In 2008 rookte 20,6% van alle Amerikaanse volwassenen en stierven 435.000 aan aan roken gerelateerde ziekten. De economische kosten van rookverslaving worden geschat op 193 miljard dollar per jaar en hebben verstrekkende gevolgen voor het individu, de werkplek, de samenleving en het gezondheidszorgsysteem. Behandeling gaat echter gepaard met aanzienlijke individuele en maatschappelijke voordelen, en zowel counseling als farmacotherapie zijn effectieve behandelingen gebleken. Samen met armoede en een lage opleiding veroorzaakt roken een groter verlies aan voor kwaliteit gecorrigeerde levensjaren dan ras, onverzekerdheid, overgewicht of drankmisbruik.

Rokers worden vaker opgenomen in een ziekenhuis voor acute zorg dan niet-rokers. Op basis van schattingen uit een aantal bronnen schatten we dat jaarlijks ongeveer 6,1-12,5 miljoen ziekenhuisopnames plaatsvinden onder volwassen rokers. Dit vertegenwoordigt 20-41% van de 29,8 miljoen jaarlijkse klinische verblijven in Amerikaanse ziekenhuizen voor acute zorg onder volwassenen van 18 jaar en ouder die geen verband houden met zwangerschap of bevalling. Anders gezegd, de 46 miljoen rokers van het land vertegenwoordigen 20% van de volwassen bevolking, maar zijn verantwoordelijk voor 20-40% van alle ziekenhuisopnames die geen verband houden met zwangerschap. Gezien het feit dat Amerikaanse ziekenhuizen nu rookvrij zijn (volgens de voorschriften van de Joint Commission), en veel van deze opnames zijn voor aan tabak gerelateerde aandoeningen, vertegenwoordigt de ziekenhuisopname een geweldige kans - een "leermoment" - voor tabaksontmoediging.

Recente "kernmaatregel" -voorschriften van de Gemengde Commissie en de Centra voor Medicare en Medicaid Services vereisen dat ziekenhuizen openbaar rapporteren over hun tabaksscreening voor patiënten die zijn opgenomen met een acuut hartinfarct, congestief hartfalen en longontsteking. Hoewel veel ziekenhuizen hun prestaties aanzienlijk hebben verbeterd op deze rookmaatregelen, is dit soms het gevolg van 'gamen', b.v. alle ontslagen patiënten een voorgedrukt instructieblad geven met standaardtekst over stoppen met roken. Dus hoewel de meeste ziekenhuizen opgenomen patiënten beoordelen op tabaksgebruik (hetzij door een verpleegkundige beoordeling, hetzij door de eerste anamnese en lichamelijk onderzoek door de arts), zijn er vaak geen systemen om tabaksbehandeling voor rokers te initiëren of voort te zetten. Deze leemte in de dienstverlening verhindert miljoenen rokers om toegang te krijgen tot de vele effectieve, evidence-based behandelingen voor tabaksverslaving in een periode waarin ze bijzonder ontvankelijk kunnen zijn voor een interventie.

Daarom is het overkoepelende doel van dit project het implementeren en bestuderen van de effectiviteit en kosteneffectiviteit van een tabaksinterventie voor gehospitaliseerde volwassenen die begint tijdens de intramurale behandeling en doorgaat na ontslag. Om de verspreiding te verbeteren, zullen we middelen gebruiken die momenteel beschikbaar zijn voor de meeste ziekenhuizen voor acute zorg: geautomatiseerde invoer van doktersorders, opleiding van artsen en verpleegkundigen, personeelsbijeenkomsten voor artsen, verpleegkundigen en aanverwante gezondheidswerkers, online leermogelijkheden, faxen naar eerstelijnszorgverleners (PCP's) , en de telefonische begeleiding en ondersteuning die beschikbaar is via een stoplijn voor rokers (QL). In het laatste jaar wordt een toolkit verspreid door beroepsverenigingen. Onze hypothese is dat de voorgestelde interventie klinisch effectief, kosteneffectief, duurzaam en generaliseerbaar is. Alle interventies zijn evidence-based en consistent met de 2008 Public Health Service klinische praktijkrichtlijn voor behandeling van tabaksverslaving.

De specifieke doelstellingen van het voorgestelde project zijn:

Primaire doelen:

1. Bepalen of Academic Detailing (AD) en een Integrated Tobacco Order Set (ITOS) in vergelijking met alleen AD het stoppen met roken verbetert op 12 maanden na het stoppen in een cohort van 960 rokers ouder dan 18 jaar die zijn opgenomen in het Yale New Haven Hospital (YNHH) .

   Secundaire doelen:

2. Bestudeer het vermogen van ITOS om rokers aan te moedigen gebruik te maken van behandelingsdiensten en het verbruik te verminderen.
3. Bestudeer het vermogen van ITOS om de levering van tabaksscreening en -behandeling door aanbieders te verbeteren.
4. Voer een incrementele kosteneffectiviteitsanalyse van de interventie uit.

Onze bijbehorende hypothesen zijn:

1. Proefpersonen die door artsen in de AD+ITOS-arm worden behandeld, zullen 12 maanden na het stoppen een hogere biochemisch geverifieerde puntprevalentie van 7 dagen niet roken hebben dan proefpersonen die door artsen in de AD-arm worden behandeld, in een cohort van volwassen rokers die zijn opgenomen in de intramurale afdelingen van het Yale-New Haven Hospital.
2. Proefpersonen die door AD+ITOS-artsen worden behandeld, zullen meer stoppogingen hebben gedaan en een grotere vermindering van de dagelijkse sigarettenconsumptie hebben ervaren dan rokers die door AD-artsen zijn behandeld.
3. Bij een groter deel van de patiënten die door AD+ITOS-artsen worden behandeld, wordt een tabaksbehandeling in het ziekenhuis gestart dan bij patiënten die door AD-artsen worden behandeld.
4. Maatschappelijke kosten van AD+ITOS, per abstinente roker, zullen kosteneffectief zijn ten opzichte van AD.