Implementering av HIT-förbättrad tobaksbehandling för inlagda rökare

Cigarettrökning är fortfarande den vanligaste orsaken till dödsfall och sjukdom som kan förebyggas i USA. År 2008 rökte 20,6 % av alla amerikanska vuxna och 435 000 dog av rökrelaterade sjukdomar. De ekonomiska kostnaderna för rökberoende uppskattas till 193 miljarder dollar/år och har långtgående konsekvenser för individen, arbetsplatsen, samhället och sjukvården. Behandling är dock förknippad med betydande individuella och samhälleliga fördelar, och både rådgivning och farmakoterapi har visat sig vara effektiva behandlingar. Tillsammans med fattigdom och låg utbildning orsakar rökning en större förlust av kvalitetsjusterade levnadsår än ras, oförsäkring, övervikt eller hetskonsumtion.

Rökare läggs in på akutsjukhus mer än icke-rökare. Med uppskattningar från ett antal källor uppskattar vi att cirka 6,1-12,5 miljoner sjukhusinläggningar sker årligen bland vuxna rökare. Detta representerar 20-41 % av de 29,8 miljoner årliga slutenvårdsvistelserna på amerikanska akutsjukhus bland vuxna 18 år och äldre som inte är relaterade till graviditet eller förlossning. Med andra ord representerar landets 46 miljoner rökare 20 % av den vuxna befolkningen, men står för 20-40 % av alla sjukhusinläggningar som inte är relaterade till graviditet. Med tanke på att amerikanska sjukhus nu är rökfria (enligt gemensamma kommissionsbestämmelser), och många av dessa inläggningar är för tobaksrelaterade tillstånd, representerar sjukhusinläggningen en djupgående möjlighet - ett "lärbart ögonblick" - för tobakskontroll.

Nya "kärnåtgärder"-föreskrifter från Joint Commission och Centers for Medicare and Medicaid Services kräver att sjukhus offentligt rapporterar sin tobaksscreening för patienter som tagits in med akut hjärtinfarkt, kongestiv hjärtsvikt och lunginflammation. Även om många sjukhus har förbättrat sina prestationer avsevärt på dessa rökåtgärder, har detta ibland resulterat från "spel", t.ex. ge alla utskrivna patienter ett förtryckt instruktionsblad som innehåller text om rökavvänjning. Så även om de flesta sjukhus bedömer slutenvårdspatienter för tobaksanvändning (antingen genom en omvårdnadsbedömning eller läkarens initiala historia och fysiska undersökning), finns det ofta inga system på plats för att initiera eller upprätthålla tobaksbehandling för rökare. Denna lucka i serviceleverans hindrar miljontals rökare från att få tillgång till de många effektiva, evidensbaserade behandlingarna för tobaksberoende under en period då de kan vara särskilt mottagliga för en intervention.

Därför är det övergripande målet för detta projekt att implementera och studera effektiviteten och kostnadseffektiviteten av en tobaksintervention för inlagda vuxna som börjar under slutenvård och fortsätter efter utskrivning. För att öka spridningen kommer vi att använda resurser som för närvarande är tillgängliga för de flesta akutsjukvårdssjukhus: datoriserad läkarorderinmatning, läkar- och sjuksköterskeutbildning, personalmöten för läkare, sjuksköterskor och allierad vårdpersonal, onlineinlärningsmöjligheter, faxning till primärvårdsleverantörer (PCP) , och telefonrådgivning och support tillgänglig från en statlig rökares quitline (QL). Under det sista året kommer en verktygslåda att spridas av professionella föreningar. Vi antar att den föreslagna interventionen är kliniskt effektiv, kostnadseffektiv, hållbar och generaliserbar. Alla insatser är evidensbaserade och överensstämmer med 2008 års riktlinjer för klinisk praxis från Public Health Service för behandling av tobaksberoende.

De specifika målen för det föreslagna projektet är att:

Primära mål:

1. Bestäm om Academic Detailing (AD) och en Integrated Tobacco Order Set (ITOS) jämfört med AD enbart förbättrar biologiskt verifierat rökavvänjning 12 månader efter sluta i en kohort av 960 rökare i åldern > 18 år inlagda på Yale New Haven Hospital (YNHH) .

   Sekundära mål:

2. Studera ITOS förmåga att uppmuntra rökare att använda behandlingstjänster och minska konsumtionen.
3. Studera ITOS förmåga att förbättra leverantörens leverans av tobaksscreening och behandling.
4. Genomför en inkrementell kostnadseffektivitetsanalys av interventionen.

Våra associerade hypoteser är:

1. Patienter som behandlas av läkare i AD+ITOS-armen kommer att ha en högre frekvens av biokemiskt verifierad 7-dagarsprevalens av rökavhållsamhet 12 månader efter avslutad rökning än försökspersoner som behandlas av läkare i AD-armen, i en kohort av vuxna rökare som tagits in på slutenvårdsenheter på Yale-New Haven Hospital.
2. Patienter som behandlats av AD+ITOS-läkare kommer att ha gjort fler slutaförsök och upplevt en större minskning av den dagliga cigarettkonsumtionen än rökare som behandlats av AD-läkare.
3. En högre andel patienter som behandlas av AD+ITOS-läkare kommer att få tobaksbehandling inledd på sjukhus än patienter som behandlas av AD+läkare.
4. Samhällskostnaderna för AD+ITOS, per avhållen rökare, kommer att vara kostnadseffektiva i förhållande till AD.