Implementação do Tratamento de Tabaco Aprimorado por HIT para Fumantes Hospitalizados

O tabagismo continua sendo a principal causa de morte evitável e doenças nos Estados Unidos. Em 2008, 20,6% de todos os adultos americanos fumavam e 435.000 morreram de doenças relacionadas ao fumo. Os custos econômicos da dependência do fumo são estimados em US$ 193 bilhões/ano e têm implicações de longo alcance para o indivíduo, local de trabalho, sociedade e sistema de saúde. No entanto, o tratamento está associado a benefícios individuais e sociais significativos, e tanto o aconselhamento quanto a farmacoterapia demonstraram ser tratamentos eficazes. Juntamente com a pobreza e a baixa escolaridade, fumar causa uma perda maior de anos de vida ajustados pela qualidade do que raça, falta de seguro, excesso de peso ou consumo excessivo de álcool.

Fumantes são internados em hospitais de cuidados intensivos mais do que não fumantes. Usando estimativas de várias fontes, estimamos que aproximadamente 6,1-12,5 milhões de hospitalizações ocorrem anualmente entre fumantes adultos. Isso representa 20-41% dos 29,8 milhões de internações anuais em hospitais de cuidados intensivos dos EUA entre adultos de 18 anos ou mais, não relacionados à gravidez ou parto. Dito de outra forma, os 46 milhões de fumantes do país representam 20% da população adulta, mas respondem por 20-40% de todas as hospitalizações não relacionadas à gravidez. Dado que os hospitais dos EUA agora são livres do fumo (de acordo com os regulamentos da Joint Commission) e muitas dessas internações são por problemas relacionados ao tabaco, a internação hospitalar representa uma grande oportunidade - um "momento de aprendizado" - para o controle do tabagismo.

Regulamentos recentes de "medidas essenciais" da Joint Commission e dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid exigem que os hospitais relatem publicamente sua triagem de tabaco para pacientes internados com infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva e pneumonia. Embora muitos hospitais tenham melhorado consideravelmente seu desempenho nessas medidas de tabagismo, às vezes isso resultou de "jogos", por exemplo. dando a todos os pacientes que receberam alta uma folha de instruções pré-impressa que inclui um texto clichê sobre parar de fumar. Assim, embora a maioria dos hospitais avalie os pacientes internados devido ao uso de tabaco (por meio de uma avaliação de enfermagem ou da história inicial e exame físico do médico), muitas vezes não há sistemas para iniciar ou manter o tratamento do tabagismo para fumantes. Essa lacuna na prestação de serviços impede que milhões de fumantes tenham acesso a muitos tratamentos eficazes e baseados em evidências para a dependência do tabaco durante um período em que podem estar particularmente receptivos a uma intervenção.

Assim, o objetivo geral deste projeto é implementar e estudar a eficácia e custo-efetividade de uma intervenção tabágica para adultos hospitalizados que começa durante o tratamento hospitalar e continua após a alta. Para aumentar a disseminação, usaremos os recursos atualmente disponíveis para a maioria dos hospitais de cuidados intensivos: entrada de pedidos médicos computadorizados, educação de médicos e enfermeiros, reuniões de equipe para médicos, enfermeiros e profissionais de saúde aliados, recursos de aprendizado on-line, envio de fax para prestadores de cuidados primários (PCPs) , e o aconselhamento e suporte telefônico disponível em uma linha de quitação de fumantes (QL) estadual. No último ano, um kit de ferramentas será divulgado pelas sociedades profissionais. Nossa hipótese é que a intervenção proposta é clinicamente eficaz, econômica, sustentável e generalizável. Todas as intervenções são baseadas em evidências e consistentes com a diretriz de prática clínica do Serviço de Saúde Pública de 2008 para o tratamento da dependência do tabaco.

Os Objetivos Específicos do projeto proposto são:

Objetivos Primários:

1. Determinar se o Academic Detailing (AD) e um Integrated Tobacco Order Set (ITOS) em comparação com o AD sozinho melhora a cessação do tabagismo biologicamente verificada 12 meses após parar de fumar em uma coorte de 960 fumantes com idade > 18 anos internados no Yale New Haven Hospital (YNHH) .

   Objetivos Secundários:

2. Estudar a capacidade do ITOS de incentivar os fumantes a usar os serviços de tratamento e reduzir o consumo.
3. Estude a capacidade do ITOS de melhorar a oferta de serviços de triagem e tratamento de tabaco.
4. Realize uma análise de custo-efetividade incremental da intervenção.

Nossas hipóteses associadas são:

1. Indivíduos tratados por médicos no braço AD+ITOS terão uma taxa mais alta de abstinência de tabagismo de prevalência pontual de 7 dias verificada bioquimicamente 12 meses após o abandono do que indivíduos tratados por médicos no braço AD, em uma coorte de fumantes adultos admitidos no unidades de internação do Yale-New Haven Hospital.
2. Indivíduos tratados por médicos AD+ITOS terão feito mais tentativas de parar e experimentaram maior redução no consumo diário de cigarros do que fumantes tratados por médicos AD.
3. Uma maior proporção de pacientes tratados por médicos AD+ITOS terá tratamento tabágico iniciado no hospital do que pacientes tratados por médicos AD.
4. Os custos sociais de AD+ITOS, por fumante em abstinência, serão econômicos em relação ao AD.