HIT-enhanced dohánykezelés bevezetése kórházi dohányosok számára

A dohányzás továbbra is a megelőzhető halálesetek és betegségek vezető oka az Egyesült Államokban. 2008-ban az összes amerikai felnőtt 20,6%-a dohányzott, és 435 000-en haltak meg dohányzással összefüggő betegségekben. A dohányzástól való függőség gazdasági költségeit évi 193 milliárd dollárra becsülik, és messzemenő kihatással van az egyénre, a munkahelyre, a társadalomra és az egészségügyi rendszerre. A kezelés azonban jelentős egyéni és társadalmi előnyökkel jár, és mind a tanácsadás, mind a gyógyszeres terápia hatékony kezelésnek bizonyult. A szegénység és az alacsony iskolai végzettség mellett a dohányzás nagyobb veszteséget okoz a minőségileg kiigazított életévekben, mint a rassz, a biztosítás, a túlsúly vagy a mértéktelen alkoholfogyasztás.

A dohányosok többet kerülnek az akut kórházi ellátásra, mint a nemdohányzók. Számos forrásból származó becslések alapján úgy becsüljük, hogy évente körülbelül 6,1-12,5 millió kórházi kezelés történik felnőtt dohányosok körében. Ez a 29,8 millió éves fekvőbeteg-ellátás 20-41%-át teszi ki az Egyesült Államok akut kórházaiban a 18 éves vagy annál idősebb felnőttek körében, amelyek nem kapcsolódnak terhességhez vagy szüléshez. Másképpen fogalmazva, az ország 46 millió dohányzója a felnőtt lakosság 20%-át teszi ki, de a terhességgel nem összefüggő kórházi kezelések 20-40%-át teszik ki. Tekintettel arra, hogy az Egyesült Államok kórházai immár dohányzásmentesek (a Joint Commission előírásai szerint), és sok ilyen felvétel a dohányzással kapcsolatos állapotok miatt történik, a kórházi felvétel komoly lehetőséget jelent – ​​„tanítható pillanatot” – a dohányzás visszaszorítására.

A Közös Bizottság és a Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központja által a közelmúltban elfogadott "alapintézkedési" rendeletek előírják a kórházaknak, hogy nyilvánosan jelentsék be az akut szívinfarktusban, pangásos szívelégtelenségben és tüdőgyulladásban szenvedő betegek dohányzási szűrését. Bár sok kórház jelentősen javított teljesítményén ezen dohányzási intézkedések terén, ez néha a „játékból”, pl. minden elbocsátott betegnek egy előre nyomtatott tájékoztató lapot ad, amely tartalmazza a dohányzás abbahagyásáról szóló szöveget. Így, bár a legtöbb kórház felméri a fekvőbetegek dohányzását (akár ápolási felmérés, akár az orvos kezdeti kórtörténete és fizikális vizsgálata alapján), gyakran nincsenek olyan rendszerek, amelyek a dohányosok dohánykezelését elindítják vagy fenntartják. Ez a szolgáltatásnyújtás hiánya megakadályozza, hogy dohányosok milliói hozzáférjenek a dohányfüggőség számos hatékony, bizonyítékokon alapuló kezeléséhez egy olyan időszakban, amikor különösen fogékonyak lehetnek a beavatkozásra.

Ezért ennek a projektnek az átfogó célja, hogy megvalósítsa és tanulmányozza a kórházba került felnőttek dohányzási beavatkozásának hatékonyságát és költséghatékonyságát, amely a fekvőbeteg-kezelés alatt kezdődik és a hazabocsátás után folytatódik. A terjesztés fokozása érdekében a legtöbb akut ellátást nyújtó kórház számára jelenleg rendelkezésre álló erőforrásokat használunk fel: számítógépes orvosi rendelések felvétele, orvosok és ápolónők oktatása, orvosok, nővérek és rokon egészségügyi szakemberek találkozói, online tanulási lehetőségek, faxolás az alapellátó szolgáltatóknak (PCP-k). , valamint az állami dohányzók leszoktató vonalán (QL) elérhető telefonos tanácsadás és támogatás. Az utolsó évben egy eszköztárat terjesztenek a szakmai társaságok. Feltételezzük, hogy a javasolt beavatkozás klinikailag hatékony, költséghatékony, fenntartható és általánosítható. Minden beavatkozás bizonyítékokon alapul, és összhangban van a Közegészségügyi Szolgálat 2008-as, a dohányfüggőség kezelésére vonatkozó klinikai gyakorlati irányelveivel.

A javasolt projekt konkrét céljai a következők:

Elsődleges célok:

1. Határozza meg, hogy az Academic Detailing (AD) és az Integrated Tobacco Order Set (ITOS) önmagában az AD-hez képest javítja-e a biológiailag igazolt dohányzás abbahagyását a leszokás után 12 hónappal egy 960 fős, 18 év feletti dohányosból álló kohorszban, akiket a Yale New Haven Kórházba (YNHH) vettek fel. .

   Másodlagos célok:

2. Vizsgálja meg az ITOS azon képességét, hogy a dohányosokat a kezelési szolgáltatások igénybevételére és a fogyasztás csökkentésére ösztönzi.
3. Tanulmányozza az ITOS azon képességét, hogy javítsa a dohányszűrés és -kezelés szolgáltatói ellátását.
4. Végezze el a beavatkozás növekményes költséghatékonysági elemzését.

Kapcsolódó hipotéziseink a következők:

1. Az AD+ITOS karon az orvosok által kezelt alanyok esetében magasabb a biokémiailag igazolt, 7 napos pontprevalenciájú dohányzási absztinencia aránya 12 hónappal a leszokás után, mint az AD csoport orvosai által kezelt alanyok körében a felnőtt dohányosok egy csoportjában a Yale-New Haven Kórház fekvőbeteg osztályai.
2. Az AD+ITOS orvosok által kezelt alanyok több leszokási kísérletet tettek, és nagyobb mértékben csökkentették napi cigarettafogyasztásukat, mint az AD-orvosok által kezelt dohányosok.
3. Az AD+ITOS orvosok által kezelt betegek nagyobb arányban kezdik meg a dohányzást a kórházban, mint az AD-orvosok által kezelt betegeknél.
4. Az AD+ITOS társadalmi költségei absztinens dohányzónként költséghatékonyak az AD-hez képest.