Implementering av HIT-forbedret tobakksbehandling for innlagte røykere

Sigarettrøyking er fortsatt den ledende årsaken til dødsfall og sykdom som kan forebygges i USA. I 2008 røykte 20,6% av alle amerikanske voksne, og 435 000 døde av røykerelaterte sykdommer. Økonomiske kostnader ved røykeavhengighet er estimert til 193 milliarder dollar/år og har vidtrekkende implikasjoner for individet, arbeidsplassen, samfunnet og helsevesenet. Behandling er imidlertid forbundet med betydelige individuelle og samfunnsmessige fordeler, og både rådgivning og farmakoterapi har vist seg å være effektive behandlinger. Sammen med fattigdom og lav utdanning forårsaker røyking et større tap av kvalitetsjusterte leveår enn rase, uforsikring, overvekt eller overstadig drikking.

Røykere legges mer inn på akuttsykehus enn ikke-røykere. Ved å bruke estimater fra en rekke kilder anslår vi at det skjer ca. 6,1-12,5 millioner sykehusinnleggelser årlig blant voksne røykere. Dette representerer 20-41 % av de 29,8 millioner årlige døgnoppholdene på akuttsykehus i USA blant voksne i alderen 18 år og eldre uten tilknytning til graviditet eller fødsel. Sagt på en annen måte, nasjonens 46 millioner røykere representerer 20 % av den voksne befolkningen, men står for 20-40 % av alle sykehusinnleggelser som ikke er relatert til graviditet. Gitt at amerikanske sykehus nå er røykfrie (i henhold til felleskommisjonens forskrifter), og mange av disse innleggelsene er for tobakksrelaterte forhold, representerer sykehusinnleggelsen en dyp mulighet - et "lærelig øyeblikk" - for tobakkskontroll.

Nylige "kjernemål"-forskrifter fra Joint Commission og Centers for Medicare and Medicaid Services krever at sykehus offentlig rapporterer sin tobakksscreening for pasienter innlagt med akutt hjerteinfarkt, kongestiv hjertesvikt og lungebetennelse. Selv om mange sykehus har forbedret ytelsen betraktelig på disse røyketiltakene, har dette noen ganger vært et resultat av «gaming», f.eks. gi alle utskrevne pasienter et forhåndstrykt instruksjonsark som inneholder tekst om røykeslutt. Selv om de fleste sykehus vurderer innlagte pasienter for tobakksbruk (enten gjennom en sykepleievurdering eller legens første historie og fysiske undersøkelser), er det ofte ingen systemer på plass for å igangsette eller opprettholde tobakksbehandling for røykere. Dette gapet i tjenestelevering hindrer millioner av røykere fra å få tilgang til de mange effektive, evidensbaserte behandlingene for tobakksavhengighet i en periode hvor de kan være spesielt mottakelige for en intervensjon.

Derfor er det overordnede målet med dette prosjektet å implementere og studere effektiviteten og kostnadseffektiviteten til en tobakksintervensjon for sykehusinnlagte voksne som begynner under døgnbehandling og fortsetter etter utskrivning. For å øke formidlingen vil vi bruke ressurser som for øyeblikket er tilgjengelige for de fleste akuttsykehus: datastyrt legeordreregistrering, lege- og sykepleierutdanning, personalmøter for leger, sykepleiere og alliert helsepersonell, nettbaserte læringsmuligheter, faksing til primærhelsetjenesteleverandører (PCPer) , og telefonrådgivningen og -støtten tilgjengelig fra en statlig røykelinje (QL). I det siste året vil et verktøysett bli formidlet av profesjonelle foreninger. Vi antar at den foreslåtte intervensjonen er klinisk effektiv, kostnadseffektiv, bærekraftig og generaliserbar. Alle intervensjoner er evidensbaserte og i samsvar med retningslinjen for klinisk praksis fra Public Health Service fra 2008 for behandling av tobakksavhengighet.

De spesifikke målene for det foreslåtte prosjektet er å:

Primære mål:

1. Bestem om akademisk detaljering (AD) og et integrert tobakksordresett (ITOS) sammenlignet med AD alene forbedrer biologisk verifisert røykeslutt 12 måneder etter sluttet i en kohort på 960 røykere i alder > 18 år innlagt på Yale New Haven Hospital (YNHH) .

   Sekundære mål:

2. Studer ITOSs evne til å oppmuntre røykere til å bruke behandlingstjenester og redusere forbruket.
3. Studer ITOSs evne til å forbedre leverandørens levering av tobakksscreening og -behandling.
4. Gjennomfør en inkrementell kostnadseffektivitetsanalyse av intervensjonen.

Våre assosierte hypoteser er:

1. Pasienter behandlet av leger i AD+ITOS-armen vil ha en høyere forekomst av biokjemisk verifisert 7-dagers forekomst av røykeavhold 12 måneder etter at de sluttet, enn forsøkspersoner behandlet av leger i AD-armen, i en kohort av voksne røykere innlagt i døgnavdelinger ved Yale-New Haven Hospital.
2. Personer behandlet av AD+ITOS-leger vil ha gjort flere slutteforsøk, og opplevd større reduksjon i daglig sigarettforbruk, enn røykere behandlet av AD-leger.
3. En høyere andel pasienter behandlet av AD+ITOS-leger vil få igangsatt tobakksbehandling på sykehus enn pasienter behandlet av AD-leger.
4. Samfunnskostnadene ved AD+ITOS, per avholdende røyker, vil være kostnadseffektive i forhold til AD.