HIT-tehostetun tupakkahoidon käyttöönotto sairaalahoidossa oleville tupakoijille

Tupakointi on edelleen suurin estettävissä olevien kuolemien ja sairauksien syy Yhdysvalloissa. Vuonna 2008 20,6 % kaikista amerikkalaisista aikuisista tupakoi ja 435 000 kuoli tupakointiin liittyviin sairauksiin. Tupakointiriippuvuuden taloudelliset kustannukset ovat arviolta 193 miljardia dollaria vuodessa, ja niillä on kauaskantoisia vaikutuksia yksilöön, työpaikkaan, yhteiskuntaan ja terveydenhuoltojärjestelmään. Hoitoon liittyy kuitenkin merkittäviä yksilöllisiä ja yhteiskunnallisia etuja, ja sekä neuvonta että lääkehoito on osoitettu tehokkaiksi hoidoksi. Köyhyyden ja alhaisen koulutuksen ohella tupakointi aiheuttaa suuremman laadun mukaisten elinvuosien menetyksen kuin rotu, vakuuttamattomuus, ylipaino tai humalajuominen.

Tupakoijia joutuu akuuttihoitoon enemmän kuin tupakoimattomia. Arvioimme useista lähteistä saatujen arvioiden perusteella, että aikuisten tupakoitsijoiden keskuudessa joutuu vuosittain noin 6,1–12,5 miljoonaa sairaalahoitoa. Tämä on 20–41 prosenttia 29,8 miljoonasta vuotuisesta vuodepotilaasta Yhdysvaltain akuuttihoidon sairaaloissa 18-vuotiaiden ja sitä vanhempien aikuisten keskuudessa, jotka eivät liity raskauteen tai synnytykseen. Toisin sanoen maan 46 miljoonaa tupakoitsijaa edustaa 20 prosenttia aikuisväestöstä, mutta osuus on 20–40 prosenttia kaikista raskauteen liittymättömistä sairaalahoidoista. Ottaen huomioon, että Yhdysvaltain sairaalat ovat nyt savuttomia (Joint Commissionin määräysten mukaisesti) ja monet näistä vastaanotoista koskevat tupakkaan liittyviä sairauksia, sairaalaan pääsy on suuri mahdollisuus - "opetettava hetki" - tupakoinnin torjuntaan.

Viimeaikaiset yhteiskomission ja Centers for Medicare and Medicaid Services -säännökset edellyttävät sairaaloiden raportoivan julkisesti tupakkaseulonnasta potilaille, jotka on otettu akuuttiin sydäninfarktiin, sydämen vajaatoimintaan ja keuhkokuumeeseen. Vaikka monet sairaalat ovat parantaneet suorituskykyään huomattavasti näissä tupakointitoimenpiteissä, joskus tämä on johtunut "pelaamisesta", esim. kaikille kotiutuneille potilaille esipainettu ohjelomake, joka sisältää tekstin tupakoinnin lopettamisesta. Vaikka useimmat sairaalat arvioivatkin laitospotilaiden tupakoinnin (joko hoitotyön arvioinnin tai lääkärin alkuperäisen historian ja fyysisen tutkimuksen perusteella), ei useinkaan ole olemassa järjestelmiä tupakoitsijoiden tupakkahoidon aloittamiseksi tai jatkamiseksi. Tämä palvelujen tarjoamisen aukko estää miljoonia tupakoitsijoita käyttämästä monia tehokkaita, näyttöön perustuvia hoitoja tupakkariippuvuuden hoitoon aikana, jolloin he saattavat olla erityisen vastaanottavaisia ​​interventiolle.

Siksi tämän hankkeen päätavoitteena on toteuttaa ja tutkia sairaalahoidossa olevien aikuisten tupakkainterventioiden tehokkuutta ja kustannustehokkuutta, joka alkaa laitoshoidon aikana ja jatkuu kotiutuksen jälkeen. Levityksen tehostamiseksi käytämme useimpien akuuttihoitosairaaloiden tällä hetkellä saatavilla olevia resursseja: tietokoneistettua lääkäritilausten kirjaamista, lääkäreiden ja sairaanhoitajien koulutusta, lääkäreiden, sairaanhoitajien ja muiden terveydenhuollon ammattilaisten kokouksia, verkko-oppimismahdollisuuksia, faksien lähettämistä perusterveydenhuollon tarjoajille (PCP) ja puhelinneuvonta ja tuki valtion tupakoinnin lopettamislinjalta (QL). Viimeisenä vuonna ammattijärjestöt levittävät työkalupakkia. Oletamme, että ehdotettu toimenpide on kliinisesti tehokas, kustannustehokas, kestävä ja yleistettävissä. Kaikki interventiot ovat näyttöön perustuvia ja sopusoinnussa vuoden 2008 kansanterveyspalvelun kliinisen käytännön ohjeen kanssa tupakkariippuvuuden hoidosta.

Ehdotetun hankkeen erityistavoitteet ovat:

Ensisijaiset tavoitteet:

1. Selvitä, parantavatko Academic Detailing (AD) ja Integrated Tobacco Order Set (ITOS) pelkkään AD:hen verrattuna biologisesti vahvistettua tupakoinnin lopettamista 12 kuukauden kuluttua tupakoinnin lopettamisesta 960:n yli 18-vuotiaan tupakoijan kohortissa, jotka on otettu Yale New Havenin sairaalaan (YNHH) .

   Toissijaiset tavoitteet:

2. Tutki ITOS:n kykyä kannustaa tupakoitsijoita käyttämään hoitopalveluja ja vähentämään kulutusta.
3. Tutki ITOS:n kykyä parantaa tupakkaseulonnan ja -hoidon tarjoajia.
4. Suorita toimenpiteen asteittainen kustannustehokkuusanalyysi.

Liittyvät hypoteesimme ovat:

1. AD+ITOS-ryhmän lääkäreiden hoitamilla potilailla on korkeampi biokemiallisesti varmennettu 7 päivän pisteen esiintyvyys tupakoinnin pidättäytyminen 12 kuukauden kuluttua lopettamisesta kuin AD-ryhmän lääkäreiden hoitamilla potilailla aikuisten tupakoitsijoiden kohortissa, joka on hyväksytty Yale-New Havenin sairaalan laitosyksiköissä.
2. AD+ITOS-lääkäreiden hoitamat koehenkilöt ovat yrittäneet lopettaa useammin ja kokeneet päivittäisen tupakankulutuksen vähenemisen enemmän kuin AD-lääkäreiden hoitamat tupakoitsijat.
3. Suurempi osa AD+ITOS-lääkäreiden hoitamista potilaista aloittaa tupakkahoidon sairaalassa kuin AD-lääkäreiden hoitamia potilaita.
4. AD+ITOS:n yhteiskunnalliset kustannukset pidättäytyvää tupakoitsijaa kohti ovat kustannustehokkaita verrattuna AD:hen.